应用卫气营血辨证方法治疗成人斯蒂尔病——附中药治愈1例临床.docVIP

应用卫气营血辨证方法治疗成人斯蒂尔病——附中药治愈1例临床 　【摘要】 文章详细介绍单纯用中药治愈1例成人斯蒂尔病的全部临床经过。通过试探性治疗结合疗效变化察微知著，确立以卫气营血辨证方法治疗的思路；根据病情周期特点，制订不同的方药并不断摸索药物加减及剂量变化对疗效的影响；采用逐渐减药的方法巩固疗效，注重长期随访。 【关键词】 斯蒂尔病；卫气营血；治疗 成人斯蒂尔病（Still）又称“变应性亚败血症”，为病因不明的临床少见疾病，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，伴有周围血白细胞、粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征［1］。西医治疗采用糖皮质激素［2］，而中医治疗本病则处于配合激素的从属地位［3］，几乎未见有单纯用中药治疗本病且有长期随访的临床报道。笔者单纯以中药治愈本病1例，随访1年多无复发。现报道如下。 患者，男，42岁。2003-05出现间歇性发热，每1～2周发作1次，持续5～7 d，中低热（37.5～38.5℃）～高热（39.1～40℃）不等，而以高热为多见。发热前通常小腿酸软，继之热起，伴咽痛、头痛、恶风畏寒、腰膝酸软、肌肉疼痛，并易伴发口腔溃疡，但会阴部从无溃疡。发热期间白细胞轻度升高（最高为12.1×109/L）。抗生素治疗无效，服退热药则汗出热退。热退后与常人无异，唯面部及下肢皮肤出现红色丘疹，压之轻痛，4～6 d后自丘疹中心化脓而愈。两年多来，患者求治于多家沪上中、西医院，凡查胸片、B超、类风湿因子、C反应蛋白、抗柯萨奇病毒、艾滋病病毒、沙眼衣原体、人型支原体、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫全套及骨髓检查均无异常，一直未有过明确诊断。 第1阶段：确立卫气营血辨证论治的思路和方法 2005-12-15日初诊。该日无发热，无其它特殊不适，舌质红，苔灰黄而腻，脉细弦。上次发热时间为2005-11-30～12-05（6 d）。根据定时发热的病情特点，推断当初风温之邪由表入内，伏于膜原半表半里，邪盛则肆虐侵略，正气奋而抗之，故发热恶风，咽痛头痛，肌肉酸痛；邪去则热退如常，匿藏于膜原之间蓄势待发，造成回合之争。舌质红、苔灰黄而腻乃湿热邪毒胶固内伏之外象。予处方1：以达原饮合仙方活命饮开达膜原，辟秽化浊，清热解毒，7剂；同时予处方2：小柴胡汤合白虎汤和解少阳并清阳明之热，3剂，嘱其发热时服之。 二诊（20051222）：体温38.5℃（本次20051219～24发热6 d，38.5～39.5℃），咽痛，头痛，关节肌肉疼痛，舌质红，苔灰黄腻，脉细弦偏数。19日服用处方2未有效遏制发热，因有诸般疼痛，予处方3：小柴胡汤加防风、羌活、川芎、射干、山豆根，7剂。发热依然持续到24日。 三诊（20051229）：无任何不适，舌边尖红，苔灰黄腻，寸脉大。上述二诊并未得手，因忖热发燔然，热退时皮肤出现红色丘疹，似为热伏气营，气分属阳，邪出故发热；营分属阴，邪入故现斑疹。遂改用温病卫气营血辨证论治方法，用犀角地黄汤合凉膈散，清气凉血，泄火解毒，兼化蕴湿。遂予处方4：水牛角30 g，生地黄60 g，赤芍15 g，丹皮12 g，生大黄6 g，生栀子15 g，黄芩15 g，薄荷9 g，淡竹叶9 g，甘草9 g，苍术12 g。7剂。 　　 　　四诊（2006-01-05）：体温37.3℃，一般均于午后16时30分许体温开始升高（本次1月3日～6日发热4天，最高37.3℃），微恶风，咽痛，微咳，痰少而质稠色黑，略头晕，腰重痛，舌质红，但苔灰黄腻较前化薄，脉滑偏数。查血常规白细胞 11.1×109/L，中性粒细胞 71.7%。本次发热热度明显较低，发热仅持续4 d，为2003年发病以来未曾有之轻象。经过以上的探索性治疗，疗效初显端倪。据此可以确立用卫气营血辨证论治的原则，并对发热期、无发热期采用不同的治疗方法。予处方5：水牛角30 g，生地黄60 g，赤芍15 g，丹皮12 g，生栀子15 g，薄荷9 g，淡竹叶9 g，甘草9 g，苍术12 g，羌活、独活各12 g，射干6 g，山豆根6 g，玄参12 g，天麦冬各10 g，知母12 g，青蒿10 g，生大黄6 g，黄芩15 g，石膏45 g（即处方4加羌活、独活各12 g以疏风解表；加射干、山豆根各6 g以解毒利咽；加天麦冬各10 g，玄参12 g以养阴增液；加石膏45 g，知母12 g，青蒿10 g以清气分热盛），组成发热时服用方6剂；同时予处方6：即处方5去射干、山豆根、羌独活、石膏，组成无热时服用方。7剂。 事实证明，自此以后发热再未超过38.3℃，为下阶段摸索治疗方药、进一步提高疗效奠定了重要基础。 第2阶段：摸索药物的加减及剂量变化，确立治疗方药 五诊（20060126）：01-16～24日发热9 d（其间200