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尿酸结石代谢评估及溶石治疗 　 作者：张志伟，孙西钊，孙则禹 　［摘要］目的: 探索以代谢评估为指导，用药物溶解尿酸结石的规范化途径。 方法: 以广泛式代谢评估为指导，使用枸橼酸盐和别嘌呤醇对54例肾尿酸结石病人进行溶石治疗，长期维持用药并结合饮食疗法。 结果:54例病人的临床症状消失，结石全部溶解，随访1～2年，结石无复发。 结论: 应在广泛式代谢评估指导下，使用药物并结合饮食疗法治疗尿酸结石，并防止其复发。 　　［关键词］ 枸橼酸盐;尿路结石;代谢评估 　　据统计，尿酸结石约占泌尿系结石总数的5%［1］ 。在临床上，尿酸结石的诊断及治疗有一定的特殊性。作者报道54例肾尿酸结石病人的药物治疗结果，探索尿酸结石的规范化防治途径。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　患者54例，男35例，女19例;年龄18～67岁，平均38岁;体重46～76kg，平均61kg。54例均以“肾区胀痛，伴活动性肉眼血尿”就诊，其中12例（22%）多次出现痛风症状。本组病人均无结石、痛风、骨病、肠短路手术、慢性肠炎及慢性尿路感染史。11例曾以小苏打（口服，0.5g，4次#12539;d-1 ）治疗1个月，效果不理想。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 病人均行X线腹部摄片（KUB）、B超、静脉尿路造影（IVU）检查，部分病人行螺旋CT检查。KUB结果均为阴性，B超、CT均显示肾内结石影像，IVU显示患肾无重度积水征象。33例（62%）为单发结石，余为双侧或多发结石;结石最大2.7cm×1.8cm，最小0.8cm×0.6cm，平均长径1.7cm。 　　1.2.2 标准化的代谢评估 均采用广泛式评估方案［1］ 。（1）血清检查:钠、钾、氯、钙、磷、碳酸氢盐、尿酸、肌酐、甲状旁腺素;（2）尿液常规检查:尿常规、尿pH值、尿培养;（3）24h尿定量分析:尿量、钠、钙、磷、尿酸、肌酐。每例病人行24h尿定量分析2次，隔周取随机饮食者尿样。结果显示，54例病人均有低pH值尿现象，尿pH值平均为5.4（5.0～6.0）;21例（39%）病人有明显的高尿酸尿症，24h尿尿酸为4.6～6.2mmol，其中14例（26%）病人同时伴有高尿酸血症，血尿酸为436～625μmol#12539;L -1 ;27例（50%）病人有高钠尿症，24h尿钠gt;200mmol，其中17例（31%）病人同时伴有高钙尿症，24h尿钙gt;6.25mmol;21例（39%）病人有轻度血肌酐升高现象。余各项指标无明显异常，未发现尿路感染。 　　1.2.3 治疗方案 （1）对无明显高尿钠的病人，以10%的枸橼酸钾钠溶液（Na + ∶K + =1∶1）口服10ml，3次#12539;d -1 ，饭后半小时服用。用药早期隔天测尿pH值，并依据尿pH值调整剂量，待尿pH值在6.5～7.0后维持用药。（2）对有明显高尿钠的病人，改用10%的枸橼酸钾溶液治疗。（3）对有明显高尿酸血症的病人，口服别嘌呤醇0.1g，3次#12539;d -1 。（4）嘱病人禁食动物内脏及酒类，限食鱼、肉类（每日不超过100g），少食蘑菇、花菜，并嘱其多饮水，保持尿量不少于2L#12539;d -1 。全部病人予低钠饮食，对明显高尿钠的病人治愈后也一直行限钠饮食治疗，使24h尿钠控制在200mmol以下。对明显高尿钙的病人行限钙饮食。（5）对曾以小苏打治疗的病人停用小苏打。 　　1.3 随访方法 　　每月复查B超（每位病人复查时均由同一位医师同一台B超机检查）、24h尿定量分析、血尿酸等以评估治疗效果。随访期间观察每日尿量，保持尿量不少于2L#12539;d -1 。对血肌酐升高的病人监测血钾。 　　1.4 统计学处理 采用t检验。 　　2 结果 　　本组病人结石完全自行溶解，肾区胀痛、血尿及痛风等症状完全消失，治疗过程中尿pH值维持在6.5～7.0。 在枸橼酸钾钠溶液治疗组中，结石每月溶解速度为0.68～0.85cm（长径），平均0.75cm，疗程1～3个月;在枸橼酸钾溶液治疗组中，结石每月溶解速度为0.70～0.82cm（长径），平均0.77cm，疗程1～3个月。经统计学检验，两组的结石溶解速度无明显差异（Pgt;0.05）。治疗1～2周后，伴高尿酸血症或高尿酸尿症病人的血尿酸、尿尿酸水平完全恢复正常。经过综合治疗，伴高尿钠、高尿钙的病人尿钠、尿钙水平有明显下降（Plt;0.05），但未完全恢复正常。 　　治疗期间未发生严重药物反应，如高血钾、消化道出血等，偶有主诉服药后胃部不适者，嘱其少量多次服用后可缓解。 　　继续以上治疗方案，随访1～2年，结石无复发。 　　　3 讨论 　　近10年来，国外学者已经证明，对尿路结石病人来说，详细的代谢评估在个体化