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封闭负压辅助闭合技术在压力性溃疡治疗中应用 　 作者：张海滨 聂林 侯勇 程雷 【关键词】 封闭负压辅助闭合；压力性溃疡；创面 　　 压力性溃疡又称褥疮，老年人是褥疮发生的高危人群，一旦发生,不仅增加了病人的痛苦,加重原发病症,延长病程,严重者可因继发感染引起败血症而危及生命，治疗棘手。传统的纱布引流，植皮打包加压治疗方法不宜控制感染，植皮愈合时间长，病程较长。封闭负压辅助闭合(VAC)技术是近10年来提出并开展的伤口治疗新方法。我科自2003年5月至2007年8月对应用VAC技术治疗老年褥疮患者进行了疗效观察。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例共45例,男28例,女17例;年龄52～75岁，平均63.4岁。均为院外褥疮形成入院：病因为脑血管病偏瘫，股骨颈或股骨粗隆间骨折，颈髓损伤伴不全瘫，均伴有长期卧床病史。创面5 cm×6 cm～12 cm×16 cm大小不等,2 个创面以上的患者有6例，共计53个创面。创面分布在骶尾部，臀部，大转子处及其余部位。均为Ⅲ～Ⅳ度的压力性溃疡，不同程度皮下组织及肌肉坏死，创面均有脓性分泌物，感染创面细菌培养阳性。病程迁延3～16个月不等。将病人随机分为两组，换药组23例（28处创面），采用传统换药方法。其中男13例，女10例；年龄55～72岁。病因：脑血管病偏瘫2例，股骨颈或股骨粗隆间骨折17例，颈髓损伤伴不全瘫4例，部位：骶尾部6处，臀部6处，大转子处3处，其余部位13处。9例患者营养状况差。VAC组22例患者（25处创面），采用VAC技术治疗。其中男15例，女7例；年龄52～75岁。病因：脑血管病偏瘫4例，股骨颈或股骨粗隆间骨折13例，颈髓损伤伴不全瘫5例，部位：骶尾部8处，臀部4处，大转子处5处，其余部位8处。13例患者营养状况差。 　　1.2 材料 　　①医用泡沫材料：主要成分为多聚乙烯醇泡沫孔径400～600 μm,形同白色海绵，无毒，组织相容性好，无免疫活性，质软且抗张力强，有极好的透水性和吸附性，多种规格，可根据需要修剪。②多侧孔引流管：多侧孔医用硬质硅胶引流管。③生物透性黏贴薄膜:由美国3M公司生产,具有良好的透氧和透湿性，防水并能防止细菌入侵，可观察创面情况。④负压源：接中心负压吸引或CST集团的电动负压吸引器。 　　1.3 方法 　　①应用碘伏、过氧化氢、生理盐水彻底清创，并修剪创面，去除坏死组织。以75%医用酒精消毒创面周围皮肤，将第一层生物透性薄膜覆盖于创面及其周围皮肤。若薄膜与皮肤黏贴不紧密，密闭有困难时，可配合使用医用胶水。②用无菌剪刀剪掉刚好在创面正上方的贴膜（沿着创面的边缘）。即第一层薄膜不覆盖创面，只覆盖创面周围皮肤，按创面形状和大小修剪医用泡沫材料，大的创面可使用多块。③用专用导针在修剪好的材料内钻孔，引入引流管的多孔段。④把带有引流管的泡沫材料覆盖创面，注意要使其与创面充分接触，不留缝隙。材料与创面边缘可用丝线间断缝合，简单固定。⑤以第二层生物透性薄膜覆盖创面及第一层薄膜，注意其至少应包括创面周围皮肤2～3 cm。⑥将引流管连接负压装置,如果引流管较多,可使用三通接头将其串接至1～2个负压装置。观察医用泡沫收缩,薄膜下无积液，表明负压有效。⑦对于分泌物较多创面，开始接中心负压，持续吸引，充分引流分泌物。48 h后接电动负压吸引器，间断式吸引。间断式吸引是指负压吸引5 min，停止2 min，呈循环性。压力一般调整在16.67 kPa。⑧待肉芽组织新鲜,生长旺盛,取自体中厚皮片植皮或皮瓣转移，在植皮皮片按上述方法再次使用VAC系统，5～7 d后去除医用泡沫，观察皮片存活情况。改用普通敷料包扎换药直至痊愈。对照组病人应用打包包扎换药法。 　　1.4 观察和处理 　　伤口封闭后，应注意观察〔1〕：①负压是否有效：若出现瘪陷医用泡沫恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效。应检查敷料封闭的密闭性及负压源是否有效。②引流管是否通畅。阻塞征象为引流量突然减少，可靠标志是在去除封闭薄膜后，负压源内负压无下降或消失。③是否有出血征象。引流液内出现新鲜血液，且引流量增多时，需警惕伤口有活跃性出血，必要时去除敷料作止血处理。当引流5～7 d后，揭开薄膜，视创面情况决定Ⅱ期关闭创面或者继续封闭引流。 　　1.5 统计学处理 　　所有数据均以x±s表示，两样本均数的t检验。以SPSS15.0软件进行。 　　2 结 果 　　2.1 两组治疗效果、总住院时间等比较 　　VAC组无1例因使用VAC发生死亡，无全身及局部毒性反应，无创面大出血及其他不适。治疗5～16 d，平均（9.0±3.0）d后，创面明显缩小，肉芽组织新鲜，呈颗粒状。创面细菌培养阴性。6处创面行局部皮瓣转移,愈合良好。19处创面行Ⅱ期植皮，其中18处皮片完全存活，如期愈合。1处创面皮片部分存活，延