局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术近期临床观察.docVIP

局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术近期临床观察 　 作者：单远洲，陈德兴，蒋正华，赵霖，张昌能 ［摘要］ 目的 探讨局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术的安全性及有效性。方法 14例局部晚期低位直肠癌先术前治疗46 Gy，后行根治术。观察患者术前放疗反应，术中、术后情况及病理组织学的反应等。结果 经术前放疗后12例病人直肠肿块有不同程度的缩小，病理组织学上有癌细胞变性、坏死等。14例手术进行顺利，术后无严重并发症。结论 局部晚期低位直肠癌术前放疗+手术是安全有效的方法。 　［关键词］ 晚期；直肠癌；放疗 　 Short-term clinical observation of Pre-operative radiotherapy+operation in locally advanced lower rectal cancer ［Abstract］ Objective To discuss the safety and effectivity of pre-operative radiotherapy+operation in locally advanced lower rectal cancer.Methods Pre-operative radiotherapy with the dosage of 46 Gy and followed-by radical operation for 14 cases were performed.To observe the reaction of the patients during the pre-operative radiotherapy,the intra-operative and post-operative status,and the changes in pathohistology.Results 12 cases presented the minification of the rectal tumor to different extent,and the changes like degeneration or necrosis of the cancer cells in pathohistology could be seen.All of the 14 operations were performed successfully,no severe complications were happened post-operatively.Conclusion Pre-operative radiotherapy+operation in locally advanced lower rectal cancer is safe and effective. ［Key words］ advanced;rectal cancer;radiotherapy 局部晚期低位直肠癌用术前放疗+手术的治疗方式正在逐渐引起临床医师的重视，可能成为改善病人预后，提高生存质量的一个重要途径［1］。我院于2005年开展此项目，现将14例病人的近期临床观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2005年1月～2006年4月我们对14例局部晚期低位直肠癌病人先予术前放疗再行根治术。其中男9例，女5例，年龄42～68岁。主要症状是便血、大便不畅、肛门坠胀、疼痛等。肿瘤距肛缘5～7 cm者8例，3～4 cm者6例。肿瘤占肠腔在1/2圈以上。有9例肿瘤较固定，其中2例侵犯阴道后壁，另2例侵犯前列腺后壁。术前肿瘤活检病理5例为中分化腺癌，7例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌。治疗前检查未发现远处脏器转移。 1.2 放疗方法 术前放疗使用高能X线，16 mV X射线，三野照射，照射野的上界在第5腰椎下缘，下界平肛缘，总照射剂量为46 Gy，每周5次，每次2 Gy。放射治疗结束后3～4周行手术治疗。 1.3 手术方式 14例病人均行根治术，其中8例行Dixon术，6例行Miles术，术中采用全直肠系膜切除（TME）术。 　 2 结果 2.1 临床观察 14例病人经术前放疗后未出现明显不良反应，12例病人直肠肿块有不同程度缩小，活动度增大，肿瘤距肛缘距离增加了1～2 cm。其中2例肿瘤侵犯阴道壁的病人经术前放疗后阴道壁结节消失（病理证实）。另2例病人术前放疗后无明显变化。14例病人手术中解剖清晰，术中进行顺利，平均出血约130 ml，术后第1、2天骶前引流出淡血性液分别为210 ml、120 ml。切口感染2例，会阴部切口裂开2例，经换药、坐浴等保守治疗愈合。14例病人均痊愈出院，术后平均住院时间14天。 2.2 术前放疗后病理组织学改变 2例术前放疗后癌细胞无明