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射频消融术治疗阵发性室上性心动过速护理 　 作者：赵爱萍 王瑞霞 郭素丽 【摘要】 目的 探讨AF钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的围手术期护理。方法 对31例胸腰椎骨折AF钉内固定患者行包括心理护理、术前准备、术前观察、体位支持、预防并发症及功能锻炼等围手术期护理措施。结果 患者均Ⅰ期愈合出院，未遗留并发症。结论 AF钉内固定治疗胸腰椎骨折配合有效护理，可提高手术成功率，预防并发症。 【关键词】 AF钉内固定 胸腰椎骨折 围手术期护理 胸腰椎骨折是骨科最常见的严重创伤之一，常伴有脊髓损伤，多数患者在脊髓损伤水平以下存在不同程度的瘫痪。AF系统植入治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有操作简单、复位效果好、术后并发症少等特点，由于骨折得到复位和固定，利于护理，便于翻身，可早期下床，从而减少卧床时间，预防各种并发症发生，促进早日康复。我院2003年3月～2005年2月采取AF系统治疗胸腰椎骨折31例，通过密切的护理配合，进行截瘫救治与康复的一体化治疗［1］，取得满意疗效。 1 临床资料 本组31例，其中男23例，女8例；年龄22～48岁，平均32.5岁。损伤部位：T11 2例，T12 6例，L1 15例，L2 8例；有神经功能障碍者26例。受伤到手术时间3 h～7 d，平均2.5 d。术中使用C臂X线机，均采用后路减压、AF钉内固定加植骨融合，术后给予相应护理，卧床4周后，在石膏腰围或支具背心保护下，下床活动。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者由于对该手术了解甚少，又因为手术复杂，有一定的危险，因此患者常有紧张、恐惧、焦虑、无可奈何的心态。笔者利用自己掌握的知识，根据患者具体情况，用患者能理解的语言，耐心向患者解释此手术的方法、优点、适应证和疗效［2］，同时介绍主治医生情况，使患者消除紧张心理，取得良好的配合，以利手术顺利进行。 2.2 术前准备 ①了解患者术前疼痛部位及下肢感觉、运动的具体情况，为术后观察病情提供对比依据。②内固定术后患者一般需要1.5～3个月卧床休息，戴腰围下地［3］。故应指导患者术前习惯卧床生活，如练习卧床进食、卧床大小便等。③骨组织的抗病力弱，容易引起细菌感染。因此，皮肤准备应彻底，备皮范围要足够，采用术前连续3 d、2次/d清洗手术区。④年老体弱患者要加强预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做扩胸运动，增强肺部机能锻炼，保持皮肤干燥清洁，骨突部加用海绵垫及气圈保护，加强皮肤按摩。⑤嘱患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，或给予麻仁丸等润肠通便的药物，使大便通畅。术前未大便者，必要时予以灌肠。饮食宜清淡，富营养，避免油腻、辛辣食物。另外，做好药物皮试及相关的辅助检查。 3 术后护理 3.1 病情观察 ①严密监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录；注意观察其神志、面色、尿量的变化；保持呼吸道通畅，术后低流量给氧4～6 h；胸椎骨折患者因相应脊神经受损影响胸部活动而可能引起呼吸抑制，尤其要注意其呼吸变化。②观察有无术后并发症。应认真询问患者有无腰痛、双下肢疼痛、麻木等感觉障碍，并与术前作比较。同时密切观察切口渗血情况，渗血多时应及时通知医生，予更换敷料并加压包扎。 3.2 体位护理 术毕需3～4人一起使患者保持水平移至病床平卧；平卧4～6 h以压迫切口减少出血；以后轴线翻身1次/2 h，翻身时保持头、颈、躯干成轴线，整个躯体同时转动，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓损伤，造成截瘫或加重截瘫；截瘫患者置关节功能位。 　 3.3 切口及引流管的护理 护理人员观察切口情况时，须注意观察敷料有无脱落，有无渗血及渗液；保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、滑落，着重观察引流液的颜色、性质、量。如发现引流量多且色淡，提示有脑脊液的可能。如出现脑脊液漏，应及时采取头低脚高位，促进脑脊膜愈合，防止感染。 3.4 脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢感觉、运动、肌力及括约肌功能的情况，尤其注意感觉平面的变化，并与术前作比较，以便及时发现术后有无脊髓损伤加重和术后肢体恢复情况。如患者出现下肢疼痛、麻木、肌力较术前减退，感觉丧失平面升高，应及时报告医生，排除血肿形成或内固定松动植骨块脱落的可能。 3.5 预防并发症 褥疮、肺部感染、泌尿系感染是卧床患者易发的三大并发症。要加强基础护理，保持床铺平整、清洁、皮肤干燥，骨突处垫气圈，定时翻身；鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽，定时叩背；嘱患者多饮水，留置尿管时，定时行尿管护理、膀胱冲洗，必要时行尿液培养。对脊髓完全损伤患者，注意进行膀胱功能训练，以利于早日形成反射性膀胱。本组31例患者均未发生护理并发症。 3.6 功能锻炼 术后次日起患者进行双下肢主动和被动锻炼，按摩肌肉，促进肢体血液循环，电针刺激，防止肌肉萎缩。关节僵硬、截瘫者注意将踝关节保持于功能位，预