射频导管消融进行肺静脉及腔静脉电隔离治疗52例阵发性心房颤动.docVIP

射频导管消融进行肺静脉及腔静脉电隔离治疗52例阵发性心房颤动 　［摘要］ 目的 探讨射频导管消融进行肺静脉和腔静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的护理方法。方法 对52例阵发性心房颤动患者给予射频导管消融进行肺静脉和腔静脉电隔离治疗，总结阵发性心房颤动射频消融术的观察护理经验。结果 对52例患者均对所有肺静脉逐一进行经验性电隔离，并符合即刻成功标准，窦性心律或冠状静脉脉窦远端起搏下大静脉尖峰电位完全消失。结论 射频消融术前、术后采取相应的护理措施对提高手术成功率起着重要作用。　　［关键词］ 阵发性心房颤动；射频消融术；护理 阵发性心房颤动（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）临床常见，多数是由短暂的异位冲动诱发，起源于肺静脉和腔静脉肌袖快速冲动的触发，是阵发性心房颤动的主要发生机制［1］。因此，导管消融技术隔离肺静脉、腔静脉与心房之间的电传导，可达到预防心房颤动发作的目的。2004年10月～2005年11月我院采用导管射频消融进行肺静脉和腔静脉电隔离治疗52例，经过细致、周密的护理，均获即刻成功。现将护理配合报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　52例均为发作频繁、症状明显、药物治疗效果不佳的PAF，男36例，女16例，年龄34～74岁，平均（54±10.6）岁，超声检查均无瓣膜病等器质性心脏病，排除心房血栓。 　　1.2 方法与步骤 　　（1）常规穿刺右侧股静脉和左锁骨下静脉，放置右心室及冠状静脉窦电极；（2）选用带房间隔穿刺针的8.0F多功能鞘管行1～2次房间隔穿刺；（3）行上腔静脉及肺静脉造影，测量各大静脉直径，将合适的10极肺静脉环状标测导管（Lasso导管）放置在靶静脉开口内0.5cm处。左、右肺静脉消融在冠状静脉窦起搏下明确靶静脉电冲动传入顺序，也可在早搏或心动过速下明确靶肺静脉电冲动传出顺序。把7F温控大头电极导管放置于靶静脉开口标测到大静脉电位最提前的位置消融，若该处的肺静脉电位（PVP）消失或顺序改变则巩固放电40ms，然后以Lasso导管为路标，寻找最提前大静脉电位逐点消隔，消融终点为：①静脉电位完全消失；②静脉电位与心房电活动无关。 　　2 结果 　　对52例患者所有肺静脉逐一进行经验性电隔离，并符合即刻成功标准，窦性心律或冠状静脉脉窦远端起搏下大静脉尖峰电位完全消失。 　　3 护理 　　3.1 术前准备及心理护理 　　（1）术前准备：①做造影剂的过敏试验，其他准备同普通导管射频消融术；②术前物品准备：房间隔穿刺针、穿刺鞘、长交换导丝、Lasso导管、8F温控加硬蓝靶冷盐水灌注消融导管、液体流量控制泵、临时起搏器、吗啡止痛剂等。（2）心理护理：射频导管消融进行心房―肺静脉电隔离治疗阵发性房颤是一项新技术，费用高，患者对手术不了解，担心治疗效果不佳而产生顾虑，对患者进行相应宣教，介绍术前准备、术中配备及术后注意事项，同时将导管室的实景图片给患者观看，以消除其对陌生环境的恐惧心理，使其以积极轻松的心态配合手术治疗。 　　3.2 术中配合 　　（1）建立静脉通道，连接心电监护仪和电生理专用线，给予氧气吸入，随时与患者交谈，告知操作步骤及手术进度，以消除其紧张情绪；（2）术中房间隔穿刺后即刻静脉给予肝素1000u，以后每小时追加1000u；（3）检查射频发生仪，预设温度50℃，功率30W，避免高温度、高功率设置下放电；（4）密切观察患者生命体征变化，必要时给予吗啡5～10mg静脉注射。 　　　3.3 术后护理 　　3.3.1 常规护理 　　（1）卧床休息:患者术后卧床12h，穿刺部位用绷带加压包扎，用0.5kg沙袋压迫局部6h，同时观察局部切口，肢体远端供血及皮肤颜色、温度及感觉。（2）密切观察生命体征变化：术后心电监护12h，密切观察患者有无心律失常及心脏压塞的临床表现。（3）密切观察切口情况：密切观察切口敷料的情况，保持切口干燥，如发现渗血、渗液应及时更换，并重新加压包扎。（4）饮食护理：给予易消化、营养丰富、富含纤维素饮食，保持大便通畅。 　　3.3.2 并发症护理 　　（1）穿刺部位出血：此为患者术后常见并发症，主要与术后穿刺部位压迫时间、方法、患者体位、卧床时间有关，术后应严密观察压迫伤口的沙袋是否移位，并且宽胶布固定，以免滑动，并注意敷料渗血情况，嘱患者注意局部有无发热感，做喷嚏和咳嗽等腹部用力动作时，应用手按住伤口，以减轻腹压。如出现渗血，应立即重新加压包扎。（2）迷走神经反射：已有文献报道，肺静脉消融过程中可出现严重迷走神经反射性的窦性停搏和三度房室阻滞，尤其是在行左上肺静脉消融时［2］。因此应抽取阿托品0.5～1mg备用，同时应该常规放置右心室电极导管，尾端连接临起搏器做保护性起搏，起搏频率可以设置在50～55次/min，以避免出现迷