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导致Ⅲ型呼吸衰竭1例原因分析及护理对策 　【关键词】 Ⅲ型呼吸衰竭；原因分析；护理对策 Ⅲ型呼吸衰竭又称医源性呼吸衰竭，表现为二氧化碳潴留而没有缺氧，主要是Ⅱ型呼吸衰竭患者吸入高浓度氧后，肺泡氧分压增高，缺氧对主动脉体和颈动脉窦化学感受器的刺激随之消失，通气量进一步减少，致缺氧改善而二氧化碳进一步潴留［1］。2008年5月上海市中医医院ICU收治了1例Ⅱ型呼吸衰竭因治疗护理不当导致Ⅲ型呼吸衰竭的患者，经过原因分析及正确的治疗护理后，病情好转出院。现报告如下。 1　　临床资料 患者,男，69岁， 2008年5月15日急诊诊断为“慢支急发、肺气肿、Ⅱ型呼衰、肺性脑病、呼酸合并代碱”。收入急诊观察室治疗，5月19日患者出现呼吸急促，喉间痰鸣，口唇紫绀，呼之不应，血气分析：pH 7.19，PCO2 121mmHg，PO2 226mmHg，HCO3-43.40mmol/L，BE 11.70mmol/L。经麻醉科急行口气管插管后转入ICU，经机械通气支持，积极抗炎，营养支持，纠正电解质紊乱及酸碱平衡，5月26日顺利脱机。进行鼻导管吸氧，吸入氧浓度为40%，5月30患者再度出现意识蒙胧，血气分析：pH 7.240，PCO2 112.0mmHg，PO2 165.0mmHg，调整氧浓度为25%，给予加替沙星抗感染，痰热清清热化痰，可拉明兴奋呼吸，多索茶碱解痉平喘，兰苏化痰，中药补肺益气养阴等治疗， 7月2日血气分析：pH 7.38，PCO2 63mmHg，PO2 76mmHg，血常规，电解质正常，患者神志清醒，肺部感染控制，咳嗽咳痰少，气急缓解，康复出院。 2　　导致Ⅲ型呼吸衰竭的原因分析 2.1　　氧气疗法不当 2.1.1　　吸氧浓度和流量不当　　氧疗是Ⅱ型呼吸衰竭最常用也是最重要的治疗，但是出现的问题也最多。经常因医护人员未能理解合理吸氧的治疗意义，见患者SPO2低于93%，认为缺氧会导致呼吸困难，而调高吸氧流量至4～5L/min，致使SPO2很快上升至100%，却忽视了Ⅱ型呼吸衰竭患者主要依靠缺氧来维持呼吸兴奋性的来源，从而加重了CO2的潴留。因此主张低浓度25%～29%、低流量1～2L/min给氧。 2.1.2　　氧气湿化不够　　Ⅱ型呼吸衰竭患者易痰液粘稠，氧气湿化瓶内湿化水过少，氧气湿化不够；易导致气道干燥，纤毛运动减弱，痰液排出不畅，易结痂，阻塞气道，严重影响通气功能，使CO2潴留进一步恶化。因此在O2吸入时，湿化瓶内无菌蒸馏水必须保持2/3，同时可以应用超声雾化以湿化气道，促进痰液排出，增加病人舒适度。 2.2　　不能有效地保持呼吸道通畅　　Ⅱ型呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱，长期慢性缺O2 ，呼吸困难，体质衰弱，进食差，意识障碍等原因而致无力自行咯出痰液，痰液阻塞气道严重影响了通气功能。而呼吸道不通畅，导致呼吸困难，使医护人员再次以提高氧流量来改善患者SPO2，而忽略CO2的潴留的加重。因此护理人员应首先有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 2.3　　病情观察不够严密　　Ⅱ型呼吸衰竭患者对CO2的耐受性较强，在PCO2较高的情况下，症状仍然较轻，在病情的观察上易被忽视，使呼吸衰竭进一步恶化。肺性脑病是Ⅱ型呼吸衰竭的最严重阶段，早期患者出现烦躁，医护人员易误认为缺氧引起，以提高氧流量来改善缺氧，但同时也更加重了CO2的潴留，当患者出现嗜睡时，医务人员误认为缺氧改善，患者安静了。因此，在早期医护人员应加强病情观察，尤其是不甚明显的精神神经症状及眼球结膜轻度水肿的体征，均可反映患者CO2潴留的情况。 2.4　　健康教育不到位　　患者病情稳定时，护理人员未教会患者正确有效的咳嗽咳痰方法， Ⅱ型呼吸衰竭患者极易引起CO2潴留，再次意识障碍，呼吸困难。因此护理人员应教会患者有效咳嗽咳痰方法。 　 3　　护理对策 3.1　　合理用氧　　（1）Ⅱ型呼吸衰竭患者给予低浓度25％～29％鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留［2］。加强医护人员理解持续低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。根据血气分析和临床情况合理给氧。（2）保持氧气的持续湿化，加强口腔护理，保持口腔的湿润。使用呼吸兴奋剂时，注意缺氧脱水有无加重，必须补充足够的液体，使患者气道湿润，易于痰液排出。 3.2　　通畅气道，改善通气　　（1）体位上给予半卧位，利于患者膈肌下降，改善呼吸：定时协助患者改变体位，交替侧卧位可使肺的各个区域得到最大舒展，并促进分泌物引流［3］。清除呼吸道分泌物不仅保持了呼吸道的通畅，同时祛除了感染源，配合合理使用抗生素。（2）定时进行有效的拍背，使粘附在支气管黏膜上的痰液松动滑落，经咳嗽咯出清醒患者鼓励有效咳痰。