应用螺旋CT三维重建技术提高置入胸椎椎弓根钉一次性成功率及准确.docVIP

应用螺旋CT三维重建技术提高置入胸椎椎弓根钉一次性成功率及准确 　 作者：何飞 代耀军 曹珺 张春强 王兵 黄河 赵学凌 【摘要】 目的 对比应用螺旋CT三维重建辅助手术技术与传统徒手技术置入胸椎椎弓根钉的一次性成功率和准确性。方法 32例胸椎椎弓根钉内固定病例，分为螺旋CT三维重建技术辅助手术组（A组）和传统技术手术组（B组）。其中A组13例，行螺旋CT扫描后进行三维重建，开展术前计划及个体化测量以指导手术，置钉31椎节共60枚；B组19例，采用传统徒手技术置钉45椎节共88枚。所有病例术中记录钉置入的一次性成功率，术后再次进行螺旋CT扫描三维重建评估置钉准确性，数据按P≤0.05的显著性标准，应用四格表χ2检验进行统计学分析。结果 A、B两组的一次性置入成功率分别为75.0%（45/60）和53.4%（47/88）（P=0.008）；椎弓根穿破率分别为46.7%（28/60）和60.2%（53/88）（P=0.104）；椎弓根穿破≥2mm的发生率分别为1.7%（1/60）和14.8%（13/88）（P=0.007）。结论 利用螺旋CT三维重建技术辅助胸腰椎椎弓根钉内固定手术，可以显著提高椎弓根钉置入的一次性成功率和准确性。 【关键词】 计算机体层摄影 三维重建 胸椎 椎弓根钉 胸椎经椎弓根内固定手术通常采用传统的徒手技术［1-3］，参考椎弓根形态学测量资料的通用性入点和角度进行置钉，但因胸椎的结构复杂、椎弓根个体差异大和存在椎弓根穿破损伤胸髓等结构的风险，限制了该手术在临床的广泛应用［2，4］，因此更好地开展胸椎椎弓根钉内固定手术，应进行完善的个体化术前计划和准确的预测量，以指导手术。 　　近年来，随着高空间分辨率的螺旋CT的普及应用，螺旋CT三维重建技术在应用于骨折诊断、评估经椎弓根内固定手术效果等方面显现出了重要作用，并相继出现了将其用于手术计划、预测量并辅助手术的报道［5，6］。我科自2006年11月～2007年6月，应用螺旋CT三维重建技术辅助胸椎经椎弓根钉内固定手术，与2006年1月～12月间采用传统徒手技术的此类手术进行对比，结果显示前者在椎弓根钉置入一次性成功率和准确性方面优于后者。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本研究共32例患者，男性23例，女性9例；年龄18～50岁，平均36.5岁。创伤骨折30例，胸椎椎管肿瘤2例，分为螺旋CT三维重建技术辅助手术组（A组）和传统技术手术组（B组），由同一手术组医师完成胸椎经椎弓根内固定手术。其中A组13例，行螺旋CT扫描后进行三维重建，开展术前计划及个体化测量，指导置钉31椎节共60枚；B组19例，采用传统徒手技术置钉45椎节共88枚。 　　2 术前计划 　　所有患者术前行病变部位的正侧位X线摄片，必要时行MRI检查。A组根据X线片选择脊柱节段进行螺旋CT(Philips,MX8000，America)扫描，CT扫描设备：四层CT(Philips,MX8000，America)；扫描条件：200mAs/120kv，扫描及重建层厚1.3mm，间隔0.625mm，原始数据传送到计算机工作站(Silicon Graphics O2工作站)进行容积重建VR(volume rendering)及多层面重建MPR(multiplanar reconstructions)。VR重建针对兴趣区进行，通过动态旋转观察明确病椎与周围椎体的空间关系，结合病情、X线片和MRI等，分析并确定手术方式、椎弓根钉置入的目标椎及目标椎骨性解剖结构（如椎管、椎体及附件）情况，并应用图像处理程序模拟手术（图1）。MPR重建分别按目标椎椎弓根的横断位、矢状位和冠状位重建进行，横断位重建沿椎弓根的中心轴设计理想的椎弓根置入钉道，入点至椎体前沿的距离为钉长最大值，入点距椎板与肋横突交界凹陷处的距离作为入点的横断面参考值，双侧钉道与椎体平分线（棘突向椎体最大横径线中点作连线）的夹角度数为外展角；矢状位重建测量钉道与椎板的夹角作为头倾角，测量入点至下关节边缘的距离作为入点的矢状面参考值；冠状位重建测量椎弓根最窄处的内、外径作为钉直径选择的参考（图2）。B组术前行CT横断位平扫，但未进行三维重建及测量。 　　图1 VR重建图像呈现胸椎损伤细节（略） 　　图2 MPR重建进行术前计划及测量（略） 　　3 手术方法及观察指标 　　两组手术均为同组医师进行，术中涉及定位椎体节段、观察穿刺器械及钉的位置时，均应用术中C臂X线透视监视。 　　A组根据术前计划和测量的结果，应用水平测量仪校正手术床水平，结合游标卡尺、分规确定经椎弓根穿刺的入点，用开路锥在入点处穿刺开口，通过量角器的测量确定头倾及外展角度后，用导钻钻入椎弓根开道，C臂X线透视位置满意后，攻丝并按预测量椎弓根螺钉的直径、长度选择螺