异丙酚对体外循环致脑损伤保护作用.docVIP

异丙酚对体外循环致脑损伤保护作用 　【摘要】 　　目的 研究异丙酚对体外循环(CPB)致脑损伤的保护作用。 方法 40例风湿性心脏病瓣膜置换病人随机分为4组：A组,不加异丙酚；B,C,D组分别在CPB期间给予异丙酚2,4,6 mg·kg-1 ·h-1。分别于麻醉诱导后、CPB结束后1 h及24 h测定血浆S100β蛋白浓度；麻醉诱导后、CPB结束后24 h及72 h测定血浆神经元性烯醇化酶（NSE）浓度。 结果 C，D组与A组比较,血浆S100β蛋白及NSE浓度差别有统计学意义（P＜0.01）。 结论 异丙酚可减轻CPB导致的脑损伤。 【关键词】 二异丙酚 体外循环 脑损伤 　　近年来,体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心脏直视手术后因心肌梗塞、心力衰竭等直接心脏原因引起的死亡率已明显下降,但由于神经系统缺陷引起的死亡率却显著升高。CPB造成的脑损伤多与大脑缺血缺氧有关。异丙酚在深低温CPB逆行灌注的临床研究中有脑保护作用,可降低缺血性神经元损害[1]。本研究拟通过联合检测血浆神经元性烯醇化酶（neurone specific enolase,NSE）及血浆S100β蛋白浓度，探讨异丙酚对CPB缺血缺氧性脑损伤的保护作用。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择2005年7月－2006年7月择期行CPB心内直视瓣膜置换手术的风湿性心脏病患者40 例,年龄（32.4±14.2）岁（29～54岁）,心功能Ⅱ～Ⅲ级,排除术前患脑血管或组织病变、出凝血功能障碍及CPB时间＞150 min者。随机均分为4组。A组为对照组：常规CPB,不给异丙酚；B,C,D组分别在CPB期间给予异丙酚2,4,6 mg·kg-1 ·h-1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 全部病例术前用药：吗啡0.1～0.2 mg/kg,东莨菪碱0.007～0.01 mg/kg肌注。麻醉诱导：咪达唑仑0.1～0.3 mg/kg,芬太尼10～15 μg/kg,维库溴铵0.13～0.15 mg/kg静注。麻醉维持：芬太尼50～100 μg/kg,维库溴铵0.13～0.15 mg/kg,辅以异氟醚1%～3%吸入,必要时追加咪达唑仑维持麻醉深度。中度血液稀释（Hb 7～9 g/L）,采用非搏动性灌注,中度低温（26～28℃）,灌注流量2.4 L·min-1·m-2,冷晶停跳液（托马氏液）加局部低温保护心肌。开放主动脉后酌情用多巴胺3～10 μg·kg-1· min-1和硝普钠适量维持循环,必要时加用肾上腺素。术中监测心电图、中心静脉压、平均动脉压、呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度、温度、尿量及动脉血气等参数。 　　1.2.2 实验方法 所有病例均在麻醉诱导后、CPB结束后1 h、CPB结束24 h后3个时段各取颈内静脉血3 mL备检S100β蛋白；在麻醉诱导后、CPB结束后24 h、CPB结束后72 h各取颈内静脉脉血3 mL备检NSE。S100β蛋白采用ELISA法测定,NSE采用酶联免疫法测定。 　　1.3 数据矫正 由于血液稀释的影响,CPB期间测得的数据需进行矫正。 　　矫正值=实测值×转机前Hb值/实际Hb值 　　1.4 统计学方法 数据用x±s表示,采用SPSS 10.0统计软件处理。组间比较采用成组t检验,组内比较采用方差分析,P＜0.05为差别有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术前基本情况及转流期间相关指标 4组病人的年龄、体质量、CPB时间、主动脉阻断时间、最低鼻咽温、平均灌注压均无明显差别（P＞0.05,表1）。 　　2.2 CPB各时段NSE值及S100β蛋白值 B组与A组比较,CPB结束24 h后的血浆NSE值及CPB结束1 h后的血浆蛋白值差别无统计学意义,C，D组与A组比较,CPB结束24 h后的血浆NSE值及CPB结束1 h后的血浆S100β蛋白值差别有统计学意义（P＜0.01,表2,3）。 　　3 讨论 　　 　　CPB心脏直视手术的脑损伤主要与CPB期间大脑缺血缺氧有关,长时间CPB非搏动性血流,心腔、主动脉及人工心肺装置的微小气栓、血栓可导致局部脑组织产生缺血缺氧性损伤。CPB缺血再灌注后氧自由基的大量释放及细胞内钙超负荷,兴奋性神经递质的作用及γ氨基丁酸（GABA）等抑制性神经递质的作用，可导致脑损伤。 　　　表1 术前基本情况及转流期间相关指标（略） 　　Tab 1 The foundamental condition and index of CPB 　　CPB: 体外循环. A组:对照组；B,C,D组分别在CPB期间给予异丙酚2,4,6 mg·kg-1 ·h