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异位妊娠临床诊断及处理 　【摘要】 目的 总结分析异位妊娠的临床诊断及处理。方法 本文总结了近6年300例异位妊娠患者的临床资料。结果 异位妊娠好发年龄25～35岁，诊断妊娠主要采用后穹隆穿刺、HCG、超声诊断。手术治疗是主要的手段，药物保守治疗10例也已痊愈。结论 异位妊娠发病因素颇多。近年来盆腔炎、放置宫内节育器、剖宫产、婚前性行为引起的宫腔手术或感染等因素较突出。临床症状仍以腹痛、阴道出血较典型。β-HCG检测敏感性的提高及高分辨的超声的发展，提高了早期诊断的准确率，为保守药物治疗或手术治疗提供了可能。后穹隆穿刺是决定手术的关键，手术方式依病变部位、患者对生育的要求及术中患者状况决定。 【关键词】 异位妊娠;临床诊断 异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是妇科临床常见的急腹症之一，危害着育龄妇女生命和健康。现将我院近6年来收治的300例异位妊娠分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 年龄分布 近6年在我院住院治疗的异位妊娠患者300例，年龄17～45岁，25岁以下40例(13.33%)，25～35岁192例(64.29%)，为好发年龄段;35岁以上68例(22.08%)。 　　1.2 婚育史 300例患者已婚者244例(81.33%)，经产妇225例(75.32%)，未产妇75例(24.68%)。30例未婚(10%)，年龄17～26岁，平均21.8岁，其中16例为学生，导游2例，服务员8例，职员4例。 　　1.3 盆腔手术史及避孕史 人流及引产一次以上169例(56.49%);放置宫腔内节育器者83例(27.66%);35例有剖宫产史(11.69%);8例有输卵管结扎史，6例有阑尾手术史，3例有3年以上不孕史，3例为重复异位妊娠。 　　1.4 停经史 237例有停经史，占79.22%，停经时间31～90天，人工流产后13例，占4.54%，药流后6例，占1.95%。 　　1.5 阴道出血 198例有阴道出血(66.23%)，虽不规则出血或点滴状出血，出血时间3 h～1个月。 　　1.6 腹痛 253例有腹痛(84.42%)，表现为下腹剧烈样疼痛或坠胀痛，部分伴有恶心、呕吐，10例因腹痛误诊为内、外科疾患。 　　1.7 尿或血HCG及血常规 HCG阳性158例，阴性12例。不同程度贫血220例(73.38%)。 　　1.8 后穹隆穿刺 214例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，4例腹穿抽出不凝固血液，16例后穹隆穿刺未抽出血液，穿刺阳性率93.16%。 　　1.9 超声 180例行超声检查，其中124例提示异位妊娠(68.89%);42例提示附件包块，8例提示宫腔内光团及液性暗区，4例示流产不全，20例腹盆腔有积液。 　　1.10 诊断性刮宫结果 60例行诊刮术，2例阴道排出物作病检。结果27例呈蜕膜样变，20例为增殖期改变，7例呈分泌期改变，4例为子宫内膜增生过长。 　　1.11 异位部位 输卵管妊娠282例，占94.16%，其中壶腹部及峡部妊娠240例，伞部妊娠30例，间质部16例，子宫角部妊娠3例，卵巢妊娠10例，腹腔妊娠1例。 　　1.12 破裂情况 流产型146例，占48.70%，破裂型140例，占46.75%，陈旧性宫外孕14例。腹腔妊娠1例(孕3+个月)，腹腔积血300 ml，腹腔广泛黏连，妊娠位于下腹部正中，胎儿已死，胎盘位于骶部盆壁，术中触及胎盘时出血约10 000 ml，即行止血后关腹，痊愈出院。 　　1.13 腹腔内出血 出血量达500 ml以上208例(69.48%);32例入院时已休克(10.66%)。 　　1.14 治疗方式 138例行妊娠部位切除，其中22例同时行输卵管结扎术;132例行保守性治疗，即输卵管剖开取胚胎术;30例行药物保守治疗。 　　　2 讨论 　　2.1 EP的发病因素 EP可发生于任何生育年龄的妇女，但好发年龄25～35岁(64.29%)。20世纪70年代以来，本病有发病率有增高趋势，除公认的危险因素如输卵管炎症、发育异常、盆腔感染性疾病，不孕症、性激素影响、肿瘤外在压迫外，还与人工流产、引产、宫内节育器应用较普遍，剖宫产率升高有关。本组有人流及引产史者169例(56.49%)，放置宫内节育器者83例，剖宫产者35例，结核病史、阑尾炎及宫外孕手术，均可使EP发生率增加，与文献报道一致[1]。 　　本组未婚女青年30例，既往均有人工流产或盆腔炎病史，为预防宫外孕的发生，告诫女青年应洁身自爱，减少婚前性行为，避免宫腔手术。有文献报道，1984年后宫外孕上升较明显，其变化曲线与剖宫产数增加相平行，因此，对目前剖宫产率不断上升的趋势，应有所控制，医务人员应严格掌握剖宫产指征，提倡阴道分娩，以保障妇女健康。宫内节育器可能由于尾丝过长或放置时间长，未及时更换造成逆行感染，