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强直性脊柱炎髋关节病变晚期手术治疗 　 作者：张亚奎，王雪飞，于振山 ［摘要］ 目的 探讨强直性脊柱炎合并髋关节骨性强直患者行全髋关节置换术的疗效。方法 10例强直性脊柱炎合并髋关节骨性强直患者行全髋关节置换术(14个髋关节)，通过对手术前、后关节疼痛、活动度及患者整体功能改善情况的观察，确定此方法的疗效。结果 10例患者平均随访3.2年，髋关节功能均明显改善，髋关节屈曲畸形消失，髋关节活动范围达到前屈80°～105°，平均85.5°，后伸5°～15°，平均9.5°，无髋关节疼痛，膝痛及下背痛明显改善。结论 全髋置换术是治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节病变的一种有效的方法。 ［关键词］ 强直性脊柱炎;治疗;全髋关节置换 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种累及全身多脏器的结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱和髋关节等关节，导致髋关节出现各种畸形甚至纤维性或骨性强直。对AS引起的髋关节严重畸形施行全髋关节置换术，是目前公认的改善关节功能的有效方法［1］。笔者于1999年10月～2004年12月对10例(14髋)AS并发髋关节纤维性或骨性强直一期施行人工全髋置换术，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 强直性脊柱炎患者10例(根据1984年修订的诊断标准［2］)，男7例，女3例;年龄26～42岁，平均32岁，8个髋关节呈骨性强直，活动度为0°，屈髋畸形10°～30°，6个髋关节呈纤维连接，活动度10°～30°，所有病例首发症状为腰背痛和晨僵，自AS发病至双侧髋关节出现严重畸形的时间为5～9年，平均6.3年。患者生活不能自理或仅有部分自理。其中7例同时合并膝关节及下腰疼痛。 1.2 术前准备 术前仔细检查髋关节周围软组织情况，了解髋部周围肌肌力。拍摄脊柱、骨盆、股骨上段、双膝关节X线片，充分了解髋关节融合和畸形情况及原髋臼的痕迹，以利选择人工假体和造臼位置。 1.3 术前检查 X线检查，所有患者均存在骶髂关节炎，Ⅲ级5例，表现为骶髂关节硬化，边缘模糊，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级5例，表现为关节完全强直或融合。实验室检查，所有患者白细胞和血小板计数均正常，类风湿因子为阴性，HLA2B27为阳性。3例患者血沉(ESR)稍快，为25～30 mm/h，2例患者C反应蛋白(CRP)增高。 1.4 手术方法 采用气管插管麻醉，髋关节后外侧切口入路。采取先截骨后髋臼成形的方法，先于股骨颈基底部保留股骨矩1.0～1.5 cm截断股骨颈。修整截骨面用于安放股骨柄假体，松解关节周围软组织，用髋臼锉在原髋臼位置造臼。髋臼假体采用非骨水泥HA涂层假体。根据骨质疏松情况决定是否选用螺钉固定，股骨柄假体为非骨水泥HA涂层假体。 1.5 术后康复锻炼 术后康复的原则是早期开始，循序渐进。术后24 h即应开始。第一阶段(术后第1天)，指导和鼓励患者进行深呼吸运动，嘱患者主动用力屈曲足趾，做股四头肌和绳肌等长收缩练习。第二阶段(术后第2～7天)，主要做肌肉静力收缩运动、远端关节运动和邻近关节的抗阻力运动。第三阶段(术后第8～14天)，主要做患髋关节及临近关节无负重活动。第四阶段(术后第15～28天)，以低负荷关节活动为主，主要在床上进行蹬腿练习。第五阶段(术后1个月以后)，以逐渐增加负荷关节活动为主。扶双拐进行行走步态练习，在6个月～1年内去拐行走，练习生活自理能力，如上、下楼，自己穿鞋袜或用坐式马桶及骑车等。 2 结果 2.1 关节疼痛 10例患者中，8个髋关节术前已成骨性强直，6个髋关节术前成纤维连接，均有髋关节疼痛，有7例合并下腰痛及膝关节痛，需经常服用抗风湿类药物和非甾体抗炎镇痛药。术后髋关节无疼痛，术前有下腰痛和膝关节痛的7例患者均已明显缓解，无需服用药物。 　 2.2 关节活动度 手术前8个髋关节活动度为0°，6个髋关节活动度为10°～30°，术后髋关节屈曲畸形消失，髋关节活动范围达到前屈80°～105°，平均85.5°，后伸5°～15°，平均9.5°;术后14个髋关节均无畸形、无脱位及其他并发症发生。 2.3 患者整体功能 本组病例随访时间1～4年，平均3.2年，疗效满意。术前生活不能自理、需长期卧床或用轮椅者3例;生活部分自理、需扶双拐者7例；术后均可上、下楼，无明显跛行，可自己穿鞋或用坐式马桶，生活基本自理。 3 讨论 3.1 手术时机的选择 强直性脊柱炎患者发病年龄为15～20岁，髋关节可出现严重的侵蚀和骨化，造成髋关节强直［3］。AS严重髋关节畸形的手术治疗一直是髋关节外科的一个重要组成部分，施行全髋关节置换术是目前公认、有效地改善关节功能的方法。AS中晚期常造成髋关节骨性强直、严重屈曲畸形、多关节受累、骨质疏松等，使其有别于其他髋关节的疾患，疗效亦不如一般髋关节