常规脑脊液细胞学检查在颅内感染中应用价值.docVIP

常规脑脊液细胞学检查在颅内感染中应用价值 　随着脑脊液细胞学检查技术的发展和研究的深入，目前，常规脑脊液细胞学检查已成为颅内感染的疾病诊断、治疗、病情衍变的动态观察等方面一种不可缺少的监测手段。现将本院1998至2004年86例拟诊为颅内感染的细胞学检查分析如下。　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　患者均拟诊为颅内感染。颅内感染的诊断标准至少具备以下其中一项: (1) 有阳性的脑脊液病原学检查结果。(2) 对病毒性感染特异的血清免疫学检查结果阳性。(3) 并发于病原学明确的感染性疾病(如腮腺炎,结核病) 过程中。(4) 无阳性病原学结果,但疾病过程及治疗反应符合相应的病原体感染性疾病特征［１］。后均经临床确诊。其中男54例，女32例；年龄17～71岁（中位年龄35.6岁）。病毒性脑膜炎（病脑）43例，化脓性脑膜炎（化脑）27例，结核性脑膜炎（结脑）12例，隐球菌性脑膜炎（隐脑）4例。 　　1.2 操作方法 　　采用国内粟氏FMV-5型脑脊液细胞沉淀器。经常规腰穿后取CSF 0.5～1ml，将CSF置于沉淀器内，500r/min，离心10min，取出玻片晾干，瑞－姬氏（MCG）染色，在高倍光镜或油镜下分类计数100～200个白细胞，在常规顺序扫视全片。同时送1ml脑脊液到本院检验科行常规计数和分类。 　　1.3 细胞学分类标准 　　按侯熙德［２］的脑脊液细胞分类新概念进行分类,脑脊液细胞学改变主要分为4 型: (1) 淋巴细胞反应；(2) 单核吞噬细胞反应； (3) 中性粒细胞反应；(4) 混合细胞反应。 　　2 结果 　　2.1 病脑 　　Adair认为［３］病脑早期多呈以中性粒细胞为主的混合细胞反应。不管治疗如何，很快从粒细胞期转为亚急性期，故历时短暂的粒细胞期是病脑的特点之一。本组8例患者在发病1～3d作细胞学检查，其中7例呈淋巴细胞反应，1例以中性粒细胞占优势。在病程3d后复查中性粒细胞＜5％。35例在病程3d后检查，均呈淋巴细胞反应，中性粒细胞少于5％，其中29例中性粒细胞为0。故作者认为粒细胞期极短暂，一般入院就诊时多已进入亚急性期，脑脊液细胞学呈淋巴细胞反应，有助于病脑的诊断。同时脑脊液细胞学改变均在2～4周恢复正常。 　　　2.2 化脑 　　27例化脑中，早期10例患者呈大量嗜中性粒细胞反应，光镜下呈满视野中性粒细胞，可见杆状或分叶核粒细胞，此时结合病史可确诊。17例在检查前已用抗生素治疗3～7d，故首次检查时中性粒细胞仅占30%～45％。所有患者经有效抗生素治疗后中性粒细胞急剧下降，有18例在10～14d复查消失，8例在3周后复查消失，有1例中性粒细胞下降缓慢，后经头颅MRI证实并发脑脓肿。随着中性粒细胞下降，首先表现为单核吞噬细胞增多，随后淋巴细胞亦增多，一般均在治疗3～5周后细胞形态趋于正常。 　　2.3 结脑 　　12例结脑中，有11例呈混合细胞反应，多以中性粒细胞为主，也有一定比例的转化型淋巴细胞、激活型单核细胞、小淋巴细胞及浆细胞。这种以嗜中性粒细胞占相当数量的多种细胞的组合，特别是激活型单核细胞的存在，对结脑的诊断具有一定意义［４］。还有1例呈淋巴细胞反应。治疗有效的患者中性粒细胞缓慢下降，持续6周～4个月消失，在中性粒细胞下降的同时，淋巴细胞所占比例不断上升，并出现交叉现象。1例治疗无效患者中性粒细胞则持续不降。 　　2.4 隐脑 　　4例隐脑细胞学改变和结脑相似，呈混合细胞反应，其中1例在常规细胞学检查中检出隐球菌，3例常规墨汁染色后检出。 　　3 讨论 本组患者均以颅内感染收住院，经腰穿作脑脊液细胞学检查及结合其他相关资料得以诊断。结脑呈以中性粒细胞为主的混合细胞反应为主，隐脑也呈混合细胞反应，其鉴别主要是靠检出隐球菌。化脑呈中性粒细胞反应，病脑呈淋巴细胞反应，但急性早期也可见中性粒细胞。脑脊液细胞学的动态演变对上述几种脑膜炎的鉴别和疗效判断尤其重要,化脑经有效的抗菌药物治疗后脑脊液中的中性粒细胞常迅速下降,一般在2 周左右消失。根据作者经验，中性粒细胞消失可作为化脑治愈和停药指标;治疗无效或并发脑脓肿的患者中性粒细胞常持续不降或下降缓慢。而结脑经有效的抗痨治疗后其中性粒细胞缓慢下降,经数周至数月方消失,未经治疗和治疗无效的患者,中性粒细胞常继续上升。化脑在中性粒细胞下降的同时,首先是单核吞噬细胞比例增加,随后淋巴细胞亦相应增加,而结脑随着中性粒细胞的下降,淋巴细胞的比例增加。病脑的细胞学演变呈自限性,病程在3 d 以内可以中性粒细胞为主,但迅速自动下降,3 d 后其比例多≤0.05 。 【参考文献】 　　1 邓国花，王爱霞. 拟诊颅内感染101 例病因分析及脑脊液特征. 中华内科杂志,1994，33 (12) :806. 　　2 侯熙德，周善仁，主编. 临床脑脊液细胞学. 南京: