小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁焦虑.docVIP

小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁焦虑 　 作者：黄卫民，田亚非，邵云侠，张婧，张菁 【摘要】 目的 探讨小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁焦虑的疗效。方法 经床旁Zung抑郁自评量表评分，选入符合抑郁状态患者41例，给予帕罗西汀10 mg，Qd顿服，治疗10周，同时联合团体心理辅导;10周后再次进行SDS评分，比较治疗前后患者抑郁状态变化。结果 治疗后SDS评分为49.78±6.38与治疗前58.78±8.46相比，差异有显著性(Plt;0.05)。结论 小剂量帕罗西汀联合团体心理辅导，可有效改善患者的生活质量，减轻患者的抑郁状态，安全可靠且实用。 【关键词】 血液透析; 抑郁状态; 帕罗西丁; 团体心理辅导 　慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是一种常见的慢性疾病，是各种进展性肾脏疾病持续发展的共同转归。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是其延缓生命的主要治疗方式，过程漫长而艰辛。透析期间患者躯体方面会存在诸多不适，且饮食、饮水受限，活动受限，而且血液透析费用昂贵，在经济及精神方面给家庭带来很多压力。大部分患者存在不同程度的心理问题，主要表现为抑郁，焦虑，幻想，猜疑，否认，不信任，不适应，悲观厌世，不遵医嘱等[12]。我院肾内科血液净化中心应用小剂量帕罗西丁联合团体心理辅导对维持性血液透析患者抑郁焦虑病例进行了疗效观察，现总结报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 2007年10月～2009年3月在我院肾内科血液净化中心进行常规透析的终末期肾病患者70例，透析时间均在6个月以上，现2个月内无感染性疾病发生，愿意接受此项研究的患者。采用床旁谈话方式对患者按Zung抑郁自评量表 (selfrating depression scale，SDS)进行抑郁评分，该量表包括20个条目，每个条目按l～4级评分，总分乘以1.25即得标准分(T分)，抑郁程度标准为：Tlt;50为无抑郁，50～59为轻度抑郁，60～69为中度抑郁，≥70为重度抑郁。其中SDS≥50为入选标准，共收入符合条件患者41例，占总列数58.57%。其中男21例，女20例;年龄45～77岁，平均年龄(58±14)岁。其中轻度抑郁13例，中度抑郁20例，重度抑郁8例，按病因分类：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎8例，高血压4例，慢性间质性肾炎3例，原因不明6例。所有患者均给予碳酸氢盐透析，每周透析2～3次。 　　1.2 方法 入选患者均给予盐酸帕罗西汀片(商品名：舒坦罗，浙江尖峰药业公司，生产批号：090901 )10 mg，每天1次顿服，持续10周，同时给与心理干预，每6人1组，每周进行2次团体心理辅导，基本内容包括：帮助成员彼此熟悉，解释规则，积极倾听，鼓励与支持，成员的自我流露[3]，解释CRF及血液透析的有关知识，成功回归社会的例子，正确认知患病的事实，帮助应对心理问题，如身份感的丧失、焦虑、愤怒及抑郁等不良情绪，为问题解决提供支持和帮助等。观察期间禁酒并观察药物不良反应，主要包括患者不适症状表现;10周后再次行Zung抑郁自评量表测定。 　　1.3 统计学方法 所有数据先经正态性检验，正态性分布的计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 治疗前，患者Zung氏抑郁量表(SDS)评分为(58.78±8.46)，治疗后为(49.78±6.38)明显较治疗前降低，差异有显著性(t=0.6969，Plt;0.05)。 　　2.2 不良反应 患者观察期间出现口干2例(4.89%)，腹胀、恶心1例(2.44%)，震颤1例(2.44%)，其他患者未见不适症状。药物不良反应发生率为9.77%，患者均能够耐受用药，不良反应未做处理，患者亦未提出终止治疗要求。 　　　3 讨论 　　国外有报道2/3透析患者发生抑郁症[4],刘锦萍等[5]对维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者51例进行研究表明透析充分者抑郁症发生率为40%，透析充分性未达标的患者占60.78%。一些国内相关报道中与抑郁状态有关的因素多为社会支持、透析方法、透析时间、经济、性别、透析前对肾衰竭的知晓度等[67]。多项研究表明抑郁与患者的病死率增加显著相关[8]。由于抗抑郁药物的安全性及患者对治疗的顺应性等原因，有文献报道只有约16%维持性血液透析抑郁症患者进行抗抑郁药物干预治疗[9]。国内相关报道更是以心理护理为主[10]。 　　本组应用小剂量帕罗西汀(10 mg/d)联合团体心理辅导持续治疗10周，结果显示，治疗期间多