小切口非超声乳化白内障手术中后囊膜破裂原因及处理.docVIP

小切口非超声乳化白内障手术中后囊膜破裂原因及处理 　【摘要】 目的：探讨小切口非超声乳化白内障手术中后囊膜破裂的原因和处理方法。方法：112例130眼行小切口非超声乳化白内障手术,对8眼术中后囊膜破裂情况进行分析。结果：术中经处理全部植入人工晶体，视力均有不同程度提高。结论：后囊膜破裂是小切口非超声乳化白内障手术中常见的并发症，仔细操作可降低其发生率。 【关键词】 眼外科手术 白内障摘除术 手术中并发症 小切口非超声乳化白内障手术中，可能由于各种原因引起晶状体后囊膜的破裂，严重者合并玻璃体的溢出，需要及时处理，以便植入人工晶体，提高术后视力。对130眼行小切口非超声乳化人工晶体植入术，术中晶状体后囊膜破裂8眼,我们对其发生的原因及术中采取的措施进行观察和分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 老年性白内障患者112例130眼，男67例71眼，女45例59眼。年龄57～82岁，平均69岁。术前进行如下检查：血、尿常规及胸透、心电图、血糖、血压、裂隙灯、视力、眼压、1米光定位、红绿色觉、泪道、B超、A超。计算人工晶体度数，排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的全身疾病。术前视力：光感者8眼，指数/眼前～0.2者122眼。 1.2 手术方法 术前充分散瞳，局麻，手术在眼科显微镜下完成。正上方做长约6mm水平巩膜隧道切口，前房注入粘弹剂，在晶体表面做一直径6mm的开罐式截囊，进行水分离、水分层，扩大内切口至7mm，娩出晶体核，抽吸晶状体皮质，植入人工晶体，切口视情况可缝合1～2针。 1.3 晶状体后囊膜破裂的表现及处理方法 表现：术中前房和后房变深；晶状体核倾斜，无法恢复至中心位置；眼底红光反射改变；晶状体核旋转受阻等现象，均提示后囊膜破裂[1]。 处理方法:晶状体后囊膜破裂，立即停止手术。破口小，无玻璃体溢出者，囊袋内注入粘弹剂，堵住晶体后囊破口，用圈匙圈出晶体核。减低灌注高度，避开破口抽吸晶体皮质；破口大，有玻璃体溢出者，囊袋内注入粘弹剂，用圈匙圈出晶体核，用囊膜剪快速反复剪除瞳孔区及创口的玻璃体，使玻璃体回退、瞳孔复圆，必要时可以缩小瞳孔，然后一边注入粘弹剂，一边尽可能将玻璃体与残留的晶体皮质分开，用干吸法抽吸残留的晶体皮质，以保护晶体后囊，防止破裂口扩大[2]。 晶状体后囊膜破口直径lt;4mm者囊袋内植入后房型人工晶状体；晶状体后囊膜破裂范围较大但前囊环形截囊完整者，将人工晶状体植入睫状沟；无前、后晶状体囊膜支撑者植入前房型人工晶状体。 2 结果 手术中后囊膜破裂8眼，发生率6.15%，其中截囊时发生3眼、娩核时2眼、抽吸皮质时2眼、植入人工晶体时1眼。8眼术后视力均有不同程度提高，矫正视力0.3～1.0者6眼，0.1～0.3者2眼。角膜水肿7眼，均在2周内消退。前房渗出反应6眼，在1周内消退。一过性高眼压1眼，用降眼压药物后3d内眼压正常。植入人工晶体情况：囊袋内5眼，睫状沟2眼，前房1眼。全部病例前房形成好，伤口I期愈合。 　 3 讨论 目前，白内障是第一位致盲性眼病，随着人口增长和老龄化，白内障患者将逐渐增多，大量的白内障亟待手术复明。我区为贫困地区，超声乳化手术设备昂贵，费用高，加之临床就诊的的患者大多为成熟期或过熟期白内障，晶状体核均较硬，不适宜超声乳化。小切口非超声乳化手术不需昂贵设备，操作简单，疗效好，不受晶体核硬度的影响，因此更有实用价值。通过本组病例研究，我们认为手术中晶状体后囊膜破裂与以下情况有关。 3.1 截囊过深 在截囊过程中，过深往往造成针头在前囊膜下进行，其半径过大或用力过强也会导致悬韧带的断裂和囊袋破损[3]。本组病例截囊时发生3例可能与截囊过深、用力过强有关。 3.2 娩核时发生后囊膜破裂 圈匙放入晶体后方要徐徐托住核心，放入过快易致后囊膜破裂。另外，娩核前要注射足量的粘弹剂于晶体的前后方。本组病例娩核时发生2例可能与圈匙放入过快，粘弹剂量不足有关。 3.3 抽吸皮质时操作不当 在瞳孔区抽吸皮质，发现吸到晶状体后囊膜时局部后囊膜皱褶增多，要立即停止抽吸并及时反吐；残留的条带状前囊尽可能不在抽吸皮质时去吸，可在植入人工晶体前后，粘弹剂已注入但尚未被冲洗出时，用囊膜剪去除。本组病例抽吸皮质时发生2例，1例吸到后囊未及时反吐，另1例在处理条状带时发生。 3.4 人工晶状体植入不慎 当植入人工晶体下襻时过分的将晶状体推向下方,当其光学部分超越瞳孔中线时,往往会损伤下方晶状体小带；当植入上襻时,越过瞳孔上缘下压过低或突然放开上襻,弹力过大或调整晶状体位置时手法不熟练,均可使完整的后囊在最后的操作中造成破裂[4] 本组病例发生1例，在调整晶状体位置时，晶状体襻损伤后囊膜所致。 晶状体后囊膜破裂是小切口非超声乳化白内障手术中最常见的并发症，难以避免，本组发生率6.1