小剂量咪唑安定及异丙酚在抢救性气管插管中作用.docVIP

小剂量咪唑安定及异丙酚在抢救性气管插管中作用 　【摘要】 目的：评价危重患者抢救性气管插管时给予适当镇静剂的意义。方法：60例抢救性气管插管的危重患者随机分为对照组(不予任何镇静剂)，咪唑安定组［咪唑安定(003～005)mg/kg］和异丙酚组［异丙酚(05～10)mg/kg］。记录3组插管前，插管后1、5?min的血流动力学指标及心肌耗氧变化。结果：3组插管前，插管后1、5?min的血流动力学指标及心肌耗氧变化有统计学意义(Plt;005)。但SpO2比无统计学意义。结论：小剂量异丙酚和咪唑安定用于抢救性气管插管安全、有效。 【关键词】 气管插管 咪唑安定 异丙酚 ［Abstract］Objective： To evaluate the effects of low_dose sedatives on emergent endotracheal intubation. Methods： Sixty patients with emergent endotracheal intubation were randomly divided into control group(no sedative before intubation)，midazolam group［midazolam(003～005)mg/kg］and propofol group［propofol(05～10)mg/kg］. The hemodynamic indexes and myocardial oxygen consumption were monitored among groups before intubation and 1， 5 minutes after intubation，respectively. Results： There were statistical significance in hemodynamic indexes and myocardial oxygen comsumption among groups(Plt;005).SpO2 levels had no significant differences among groups. Conclusion: Low_dose propofol and midazolam are safe and effective in emergent endotracheal intubation for crisis patients. ［Key Words］endotracheal intubation；midazolam；propotol 对意识清醒的急性呼吸衰竭患者行抢救性气管插管时，他们往往痛苦、躁动、不合作，给气管插管带来极大的困难，甚至发生严重的插管并发症［1］。静注小剂量咪唑安定与异丙酚可使严重呼吸衰竭或呼吸停止患者在3～5?min内及时通过插管建立呼吸道和有效呼吸，极大地提高了抢救成功率和存活率。2006_02～2007_01我科对60例危重患者行抢救性气管插管时静注小剂量异丙酚和咪唑安定，疗效满意。 1资料与方法 11一般资料 60例危重患者男性38例，女性22例。年龄18～80岁，平均52岁。脑血管意外24例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期18例，心血管疾病8例，重度感染性休克4例，急性胰腺炎3例，重度复合伤3例。气管插管原因：严重低氧血症22例，呼吸窘迫20例，严重CO2潴留10例，呼吸道梗阻8例。意识状态按标准分为：清醒，嗜睡，浅昏迷，深昏迷［2］。深昏迷者不纳入研究。 12方法 对照组：插管前不予任何镇静剂；咪唑安定组：静注咪唑安定(003～005)mg/kg；异丙酚组：静注异丙酚(05～10)mg/kg。观察并记录3组插管前， 插管后1、 5?min的血流动力学指标和心肌耗氧。 　 13统计学处理 资料采用 2结果 3组插管前，插管后1、5?min的血流动力学指标和心肌耗氧变化有统计学意义(Plt;005，表1)。3组插管前，插管后1、5?min的SpO2无统计学意义(表2)。表1各组血流动力学指标和心肌耗氧变化表2各组插管前，插管后1、5?min SpO2的变化 讨论 颅脑损伤、脑血管意外、心肺功能衰竭患者，即使神志尚清醒，其自主呼吸也不能维持全身供氧需要，需紧急行抢救性气管插管，尽早建立人工气道并给予机械通气［3］，以赢得时间治疗原发疾病、渡过危险期，挽救其生命。然而，气管插管可致急性交感神经兴奋、儿茶酚胺水平升高和高循环动力学反应，心肌耗氧供需失衡，加重心肌的氧耗。血浆肾上腺素、p催乳素、p内啡肽及可的松浓度同步升高，且持续至插管后5?min，上述应激反应对已有冠心病、脑血管疾病的