山西新型农村合作医疗制度模式选择和可持续性研究.pdfVIP

《山西新型农村合作医疗制度模式选择与可持续性研究》 内 容 摘 要 2004级社会保障 王枝茂 农村合作医疗作为我国农村人口的主要医疗保障制度，曾经发挥了极其重要 的作用。20世纪80年代的农村经济体制改革打破了合作医疗制度赖以存在的基 础，据统计，到1985年实行农村合作医疗制度的行政村仅占全国行政村的5%， 合作医疗制度已经名存实亡，农村居民成为最大的自费医疗群体。20世纪90年 代以来，随着社会主义市场经济体制的建立，原有的合作医疗已经不能满足农民 多元化的医疗需求，同时因病致贫，因病返贫的现象日益突出。1997年1月， 中共中央、国务院发布《关于卫生改革与发展的决定》，要求各地“积极稳妥地 发展和完善合作医疗制度”，但到1997年底，合作医疗的覆盖率也仅占全国行政 村的17%，农村居民参加合作医疗的比例仅为9.6%。政府试图恢复和重建农村合 作医疗制度的愿望未能实现。2002年10月，中共中央、国务院颁布《关于进一 步加强农村卫生工作的决定》，提出我国在2010年实现农民人人享有初级卫生保 健的目标。这就意味着在未来的八年时间内，在全国农村基本建立起适应我国社 会主义市场经济体制要求和农村经济与社会发展水平的农村卫生服务体系。党的 十六大提出了全面建设小康社会的目标，要求形成比较完善的全民健身和医疗卫 生体系。2003年1月，国务院办公厅转发了卫生部、财政部、农业部《关于建 立新型农村合作医疗制度的意见》，《意见》提出，从2003年起，各省、自治区、 直辖市至少选择2～3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。山西也和全 国一样，于2003年10月在15个县（市）开展新型农村合作医疗试点工作。据 山西省新型农村合作医疗制度试点工作办公室统计：2004年山西15个新型农村 合作医疗制度试点县共筹集资金7439.03万元，农民参合率达到84.94%，有200 余万人次的医疗费用得到报销补偿。2005年山西又新增10个县进行新型农村合 作医疗制度试点工作，参合试点县占到25个，覆盖全省农村人口的18.7%。2006 年又将新增33个县（市）。鉴于目前试点工作的进行迫切需要探索适合山西省情 的、惠及2000多万山西农民的新型农村合作医疗制度。因此，研究山西新型农 村合作医疗制度具有重要的实践意义。 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、 集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。新型农村合作医疗 制度以大病统筹为主，重点是解决因患大病出现的因病致贫和因病返贫问题。其 政策目标是减少农村居民“因病致贫和因病返贫”问题。2005年8月国务院确 定的目标是到2008年在全国农村基本建立新型农村合作医疗制度。山西省提出 的总目标是：到2009年，全省所有县（市、区）全部建立新型农村合作医疗制 1 度，并不断提高新型农村合作医疗制度的社会化程度和抗风险能力，确保“十一 五”期间完成100%覆盖。因此，建立新型农村合作医疗制度，是实现我国经济 社会发展战略目标的需要，是适应农村经济体制深刻变革和社会生活巨大发展的 需要，是满足农民对卫生保健需求的具体体现。 本文首先从山西新型农村合作医疗制度的现状入手来说明山西新型农村合 作医疗制度建构的主导思想、相关主体及其行为规定、制度运行规则以及制度运 行中的问题。在此基础上根据山西新型农村合作医疗制度运行中的问题和山西经 济社会发展的非均衡性，认为山西新型农村合作医疗制度应该是一种非均衡模 式，不同的县域应该选择不同的模式。最后分析山西新型农村合作医疗制度的可 持续性问题。认为山西新型农村合作医疗制度的可持续发展必须有可持续支持系 统以及充分考虑到有关的影响因素。文章共分五部分，首先是前言部分，主要包 括选题说明、文献回顾、研究方法、创新之处和本文结构；第一章分析山西新型 农村合作医疗制度的现状与问题，包括制度建构的主导思想、制度涉及的不同社 会角色、制度规则以及制度运行中的问题；第二章主要研究山西新型农村合作医 疗制度模式的选择，认为山西新型农村合作医疗制度模式应该是一种非均衡制度 模式；第三章分析山西新型农村合作医疗制度的可持续性问题，认为山西新型农 村合作医疗制度的可持续发展必须有可持续支持系统以及充分考虑到有关的影 响因素；第四部分结论，对全文进行总结。 研究方法上，文章主要依据卫生经济学和社会保险学的基本原理结合制度经