恶性肿瘤病人经锁骨下静脉导管药盒植入临床应用.docVIP

恶性肿瘤病人经锁骨下静脉导管药盒植入临床应用 　【摘要】 探讨经锁骨下静脉植入导管药盒系统的具体方法，提高成功率；探讨系统出现堵塞时的可能原因及处理办法。方法:为83例恶性肿瘤患者，通过锁骨下静脉植入导管药盒系统，观察术后使用情况。结果:83例患者均成功经锁骨下静脉植入导管药盒系统；5例使用过程中出现堵塞，处理后复通，并正常使用；2例使用1年后药盒损坏，局部渗液，手术取出。手术过程中未出现气胸、血胸、感染等并发症。结论:经锁骨下静脉植入导管药盒系统，是建立长期静脉通道安全有效的方法。 【关键词】 锁骨下静脉 管药盒 　 　　Abstract:Objective: To　investigate　the achievement ratio and safety of peripheral infusion ports for subclavian vein access. Methods: A technique for subclavian vein access by peripheral placement of a subcutaneous infusion port was evaluated in 83 patients undergoing treatment for malignancies. Results: No complication related with insertion of peripheral infusion ports for subclavian vein access was observed, five catheters required disposal because of obstruction, two catheters required removal because of damage of infusion ports.Conclusion: Insertion of peripheral infusion ports for subclavian vein access is a safe and effective way for patients requiring frequent or prolonged intravenous access. 　　Key words: Subclavian vein; Peripheral infusion port 　　多数恶性肿瘤患者需长期静脉输液治疗，长期反复外周静脉穿刺输液，使大部分患者治疗后发生外周静脉炎并导致穿刺困难，而长期留置深静脉插管又易导致细菌感染，锁骨下静脉导管药盒系统植入，以位于皮下的药盒代替外周静脉穿刺点，既可保证输液安全，又可避免细菌感染，是理想的长期静脉输液途径。我科从2001年6月以来对83例肿瘤患者通过锁骨下静脉植入导管药盒系统，取得了一些经验，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　我院从2001年6月以来收治的83例肿瘤患者，男性61例，女性22例；年龄32～76岁，中位年龄45岁；需要长期进行静脉输液治疗，无出血倾向。 　　2 材料与方法 　　2.1 材料与设备:ESAOTE Megas GP超声诊断仪，小器官探头，B/BRAUN Celsite implantofix 导管药盒系统及配件，小手术包。 　　2.2 手术操作方法:患者仰卧，头转向对侧，垫高臀部，常规消毒铺巾，选择右锁骨中外1/3交界处下方2.0cm作穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉，以带塑料外套管的穿刺针进行穿刺，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨间隙为准，紧贴锁骨背面刺入，插入4～7cm后，抽动注射器活塞，使注射器内呈负压状态并缓慢退针，当有暗红色静脉血流入注射器时，停止退针，拔出金属空心针芯，通过塑料外套管送入导管，进皮长度为15cm，若通过导管可抽出暗红色静脉血，则表示置管成功，立即向导管内注入肝素盐水封管，以防血凝块堵塞导管,剥开并抽出塑料外套管，超声检查同侧颈内静脉，若无导管声像图则表时导管位置正常。沿穿刺点并平行于锁骨，在皮肤上切2cm切口（注意勿损伤导管），向切口外下方向钝性分离皮下组织以形成可容纳药盒的囊腔，在距导管头端15cm处剪去导管多余部分并与药盒连接好，确认药盒与导管连接牢固，将药盒置入皮下的囊腔，缝合皮下组织及皮肤；皮肤缝合完毕后，在药盒中心位置，用药盒专用无损伤穿刺针透过皮肤垂直刺入，直达药盒底部，用10 ml肝素生理盐水试注，推注顺畅则结束手术。 　　3 结 果 　　　83例患者均成功植入锁骨下静脉导管药盒系统（见图1），使用时间为93～1457d，中位使用时间为297d；X线检查显示4例导管位置位于颈内静脉(此项工作开