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恶性胸膜间皮瘤CT诊断 　【摘要】目的探讨恶性胸膜间皮瘤的CT表现，提高对本病的诊断准确率。方法回顾分析了30例我院经CT下穿刺活检病理证实的恶性胸膜间皮瘤。结果30例病例中CT表现患者均有广泛胸膜增厚和增强结节。25例合并叶间裂的增厚。21例合并胸腔积液。7例胸膜收缩、胸廓塌陷。6例胸壁侵犯。2例心包转移。3例肋骨转移。4例胸膜钙化。结论恶性胸膜间皮瘤CT表现具有特征性，有着帮助临床作出决策及直接介入治疗的重要价值。 【关键词】恶性胸膜间皮瘤，体层摄影术，X线计算机 恶性胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞及纤维细胞，是一种较少见的进展性胸膜恶性肿瘤，其发病率占整个胸膜肿瘤的5%，占全部肿瘤的0.02～0.4%，占胸膜原发肿瘤的80%，近年来发病率有上升趋势。本文分析总结经组织学证实的30例恶性胸膜间皮瘤的CT表现，旨在提高该病的诊断和认识。 1材料与方法 1.1临床资料收集我院2005年1月～2009年12月经CT诊断恶性胸膜间皮瘤并经病理证实的30例患者，其中男20例，女10例，年龄50～68岁，平均年龄61岁。有石棉接触史24例，矿工3例，玻璃、养路、建筑工各一例。病程二月至三年，30例都行CT平扫加增强扫描。 1.2检查方法采用SIEMENSSOMATOMEmotion6多排螺旋CT机，扫描方法：患者仰卧位，常规行胸部平扫，断层准直1mm，层厚5mm，130KV,70mAs。增强使用非离子型对比剂优维显，剂量90ml，高压注射器经肘静脉注射，注射流率3ml/s，35～40s后开始扫描，从胸廓入口到膈底，一次屏气状态下从头端向足端扫描。肺窗窗宽和窗位分别为1200Hu和600Hu，纵隔窗宽和窗位分别为400Hu和75Hu。 2结果 本组共30例，病灶早期单侧胸部发病，右16左14左右无明显差别。30例病例中均有广泛胸膜增厚，其中25例合并叶间裂的增厚；21例中患者早、中期有大量胸腔积液；7例中有胸膜收缩、胸廓塌陷；6例胸壁侵犯；2例心包不同程度的增厚；3例肋骨可见渐进性骨质破坏；4例胸膜钙化。增强扫描胸膜及结节均呈显著强化。 3讨论 3.1发病病因及病理特点 目前认为恶性胸膜间皮瘤80%与石棉接触有密切关系，本组病例24例有石棉接触史，恶性胸膜间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。大气中如毛沸石含量增加，人们吸入这种硅酸沸石的粉末也可引起胸膜间皮瘤；亚硝胺、玻璃纤维、SV40病毒、氢氰酸、氧化钍铍、其它肺部疾病（如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎）及家族遗传(常染色体显性遗传)均可导致恶性胸膜间皮瘤。 恶性胸膜间皮瘤的病理组织学分型有上皮型、纤维肉瘤型和混合型三种。上皮型肿瘤细胞的上皮有各种不同的结构，例如乳头状、管状、管乳头状、带状功片状、多角形上皮细胞有很多长而纤细、表面有分支的微绒毛、桥粒、成束的弹力细丝和细胞间腔、纤维肉瘤型细胞类似纺锤状、平等构形、有蛋形或细长形的细胞核、核仁发育良好。混合型兼有上皮型和纤维型两种组织结构。本组30例病理分型：上皮型17例（56.7%），纤维肉瘤型3例（10%），混合型10例（33.3%），与文献报道相接近。 3.2临床表现 恶性胸膜间皮瘤病人男性多于女性（2：1）。大多数病人在40～70岁之间，病人平均年龄60岁，4个月至2年生存率小于10%,5年生存率小于5%。 主要症状为胸痛、咳嗽和气短，约10.2%病人有发热和出汗，3.2%病人以关节痛为主诉症状，由于膈肌受累及胸痛可传导至上腹部及患侧肩部。约50%～60%病人有大量胸水伴严重气短，其中血性胸水占3/4。无大量胸水病人的胸痛较剧烈，体重减轻常见。本组30例病例中，剧烈胸痛29例；呼吸困难20例；咳嗽25例；消瘦15例；发热、盗汗4例；关节痛1例。此组病例临床表现与文献报告相符。 　3.3CT表现 恶性胸膜间皮瘤最主要的CT表现为胸膜广泛增厚呈不规则状或结节状，厚薄不均，包括纵隔的整个半侧胸膜受累，呈盔甲状包绕压迫、侵犯肺组织，肺含气量明显减少，胸膜腔消失，增厚胸膜与邻近肺交界不规则，内缘呈瘤样、结节状、波浪状表现。肿块面与胸壁呈钝角，叶间裂胸膜和纵隔胸膜绝大部分受侵犯而增厚并呈结节状，绝大多数合并胸腔积液。胸膜不规则增厚、纵隔固定、及大量胸水是恶性间皮瘤的特征性表现。纵隔固定是由于纵隔胸膜受侵犯而固定，此即“冻结”征，此症对诊断恶性胸膜间皮瘤具有重要意义，但有时大量的积液和巨大肿块也可导致纵隔移向健侧。另外还有患侧胸膜收缩、胸廓塌陷；胸壁、纵隔、心包、肋骨、脊柱转移；纵隔、胸骨后、膈肌旁淋巴结可肿大；患侧胸膜钙化等CT表现。本组病例中胸膜广泛增厚呈不规则状或结节状占100%，83%的病例合并叶间裂的增厚，70%合并胸腔积液，胸膜收缩、胸廓塌陷占23%；胸壁侵犯占20%，心包转移占7%，肋