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悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后观察及护理 　 作者：唐红红 蒋玉君 寿晓女 【关键词】 OSAHS术 　　即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症［１］，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死［２］。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是OSAHS最常用的治疗手段，也是最有效的方法之一［３］，可解除口咽腔狭窄，使呼吸通畅，症状消失或缓解。本科1998年10月至2006年4月共收治OSAHS患者108例，均采用UPPP术。术后加强病情观察和治疗护理，患者均治愈出院，收到良好效果。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组男102例，女6例；年龄23～64岁。特点：体质肥胖占70%，有高血压史占45%。术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，28例Ⅲ°肥大，37例Ⅱ°肥大，其余43例Ⅰ°肿大。108例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狭窄。均采用美国PBI公司P＆D 9600多导睡眠呼吸监护仪（PSG）进行检测，确诊为OSAHS。术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其中1例术前行预防性气管切开术。 　　1.2 结果 　　本组108例UPPP术后，无1例感染发生。出血2例，窒息1例，均经积极抢救后成功得救。术后并发高血压11例，予抗高血压治疗，血压控制在正常范围，无并发症发生。术后均有不同程度的创口疼痛，用10分制评分，1～5分101例，6～10分7例，均采取有效止痛法。患者均痊愈出院。 　　2 观察及护理 　　2.1 创口疼痛的护理 　　术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。术后勿用力发音以减少刺激。术后第1天开始嘱患者坚持作咀嚼活动，张闭口动作，多讲话，有利于疼痛缓解。进冷流质饮食，口含冰块，减轻疼痛。疼痛较剧在6分以上者，采用止痛泵持续静脉泵入，并联合以上止痛方法，效果明显。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通；通过护理措施的落实，无因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。 　　2.2 感染的预防及护理 　　术后咽部创口感染直接影响到手术的效果，因此预防创口感染非常重要。术前遵医嘱用庆大霉素、地塞米松、鱼腥草等雾化吸入，局部预防性抗炎。术后合理静滴抗生素，并根据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力。局部继续雾化吸入起到抗感染、消肿的作用。朵贝尔氏液饭后漱口保持口腔清洁，防止感染。同时密切观察咽部创面情况及体温变化。本组创口愈合良好，无感染发生。 　　2.3 术后创口出血的观察及护理 　　创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。本组有1例于术后4h开始创口出血，6h内共出血约350ml，即予肾上腺素棉球创面压迫止血。静注立止血针，止血芳酸、止血敏静滴。同时予吸氧，心电监护，监测生命体征；床边备吸引器，经积极止血后出血停止。于术后第6天行舌根部低温等离子射频消融术，扁桃体残体切除术，术后恢复良好出院。 　　　2.4 窒息的抢救及护理 　　 　　UPPP术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难甚至窒息［４］。故术后应加强呼吸观察，常规吸氧。床边备用气管切开包和口咽通气管。嘱予地塞米松5～10mg静滴，应用3～5d后停药，以防长时间使用导致术后愈合不良。本组1例患者术后3h出现呼之不应，口唇紫绀，面色灰暗。测皮氧饱和度62%，血压50/30mmHg，脉搏140次/min，即予口腔内置口咽通气管，通知麻醉医生行气管插管，保持呼吸道通畅，吸氧6L/min。予地塞米松5mg 静推，多巴胺、阿拉明升压，安定10mg 静推。抢救1h后神志转清，皮氧饱和度监测95%，血压恢复正常，脉搏120次/min，气管插管3h后拔除，自主呼吸平稳。 　　2.5 心血管意外并发症的护理 　　术后因机体应激反应等原因可诱导患者伴随疾病的发作或加重，本组49例伴有高血史，病程在1～10余年。因此悬雍垂腭咽成形术后常规予心电监护，密切观察血压、脉搏、心率、呼吸及皮氧饱和度。常规吸氧3L/min。血压高于正常时予心痛定10mg舌下含服，硝酸甘油针微泵推注。恢复饮食后改抗高血压药口服，维持血压在正常范围。同时应观察创面出血情况。 　　3.6 加强术后的心理护理,消除紧张恐惧感,保持机体生理内外环境平衡。 　　3 讨论 OSAHS的发病原因主要是由于上呼吸道狭窄，系机械性阻塞。1979年fujita报道，利用UPPP术可解除口咽腔狭窄，成为治疗OSAS的有效手段之一。悬雍垂腭咽