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快速成型制造个体化金属植入物在骨科应用展望 　【摘要】 针对骨病、骨肿瘤，最理想的治疗方法是根据患者病骨的几何解剖状态，专门设计制定个体化治疗方案，个体化治疗中涉及到个体化植入物的应用。现存的金属植入物缺乏个体匹配性。基于反求工程和快速成形技术直接制造的个体化金属植入物，解决了目前个体化植入物翻模制造、周期较长的问题。采用新型材料作为原材料直接成型出个体化金属植入物将是快速成形技术在骨科应用的发展方向。 【关键词】 快速成型; 个体化; 金属植入物 　　Abstract:The ideal treatment of osteonosus and bone tumor is individualized treatment with individualized implants on the basis of patient’s geometrical anatomic condition. Traditional metal implants are lack of individual matching. The new individualized metal implant is based on reverse engineering and rapid prototyping technique, and has solved the problems of long period manufactural procedure in the traditional technique. New type of material is applied for rapid prototyping directly.It would be the developing tendency in orthopedic application. 　　Key words：rapid prototyping; individualized; metal implant 　　随着骨缺损、骨肿瘤病例的增多，金属植入物被更广泛地应用于骨科临床，由于人骨骼的不规则性，常常遇到植入物与患区骨骼不匹配，须临时对植入物进行塑型、拼对，这对植入物造成了磨损，且塑型的植入物难以获得满意的形状，仍与患区匹配不佳，同时延长了手术时间，从而影响了手术效果。若术前能针对不同的患者定制手术所需金属植入物，不仅使植入物与患区获得良好的匹配，而且缩短了手术时间。针对骨病、骨肿瘤，最理想的治疗方法是根据患者病骨的几何解剖状态，专门设计制定个性化治疗方案，个体化治疗中涉及到个体化植入物的应用。从生物医学工程的角度植入物须满足：(1)足够的机械强度，以承受机体的自重和运动时的冲击;(2)个体匹配性，以与缺损部位和周围的组织相匹配;(3)具有良好生物组织相容性[1、2]。然而，现存的金属植入物缺乏个体匹配性。随着材料学和计算机辅助工程学的迅速发展，植入物的加工工艺越来越精细，并使得个体化的设计、制造普及成为可能。 　　1 计算机辅助设计个体化金属植入物 　　1.1 患区骨骼的三维重建 　　CT薄层扫描患处，准确提取人体骨骼断层截面数据，即骨的断层横截面图像。由于各层图像既包含骨的轮廓，又包含软骨和其他组织的图案，因此，必须采取合理的图像处理技术对各层图像进行二值化处理，以便获得骨横截面的清晰图案，然后进一步获得骨骼的轮廓图像，最后通过矢量化(离散化)处理获得骨骼轮廓的矢量图形文件。将数据导入医学专用影像处理软件进行处理，利用阈值分割和区域增长功能去除软组织，得到清晰的人体骨骼三维图像。重建的三维图像与实物原形十分接近，杨连平等[3]报道三维CT影像测量精确性高、可重复性好，三维图像与原型的测量差值为0.15～0.27 mm。三维图像的精确度取决于CT扫描的断层厚度，层厚大于2 mm图像会出现伪影，造成三维建模失真;层厚越小，三维模型越接近于真实原形。三维解剖学建模应用于临床可准确测定人体骨骼病变部位的范围及大小，有助于诊断、治疗及教学科研的直观便捷;同时也方便医患交流以及远程诊疗，此技术已越来越多地应用于多个学科的疾病诊断与治疗中[4]。 　　1.2 个体化手术方案的制订 　　骨科医生往往依靠X线片或CT片等制定手术计划，而缺乏术前手术设计，不能很好地估计手术中遇到的问题，计算机辅助手术设计模拟系统的发展，为解决此问题创造了有利条件。将CT获取的人体断层图像数据导入计算机软件，可以绘制出一个容易操作的三维地图，在这地图上集中了手术时所能观察到的形态信息、手术预定部位的范围及随手术过程而发生的形态变化的预后图。计算机模拟手术技术是通过人工交互的方式将待移动模块逐步移动到适当的位置，按照已知软、硬组织移动比例关系修改软硬组织的边界形状。在三维解剖数据模型上实现模拟手术操作