心脏骤停患者心肺复苏急救及护理体会.docVIP

心脏骤停患者心肺复苏急救及护理体会 　心脏骤停是急诊科最危重的病例，心肺复苏(CPR)是抢救心跳骤停的重要措施，迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5 min抢救的最佳时间，是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节。如何在5 min内进行积极有效的抢救是CPR成功的护理关键 。因此，在抢救心脏骤停患者的过程中，必须分秒必争，挽救患者的生命。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　本组男42例，女36例；年龄1O～76岁。致死原因：车祸伤21例，心、脑血管意外25例，发电击伤6例，溺水者8例，晚期癌症6例，7例主动脉夹层瘤,中毒5例。 　　1.2心肺复苏标准 　　①可触及大动脉搏动；②测肱动脉收缩压≥60mmHg；③病人颜面，口唇及皮肤转红润；④散大的瞳孔缩小；⑤ 自主呼吸恢复。 　　1.3方法 　　在常规心肺复苏程序ABCD (Airway BreathingCirculationg Defibriilatlong)进行，建立静脉通道的基础上 (液体均先选用生理盐水)，并常规使用了大剂量肾上腺素，心动过缓或无收缩时静脉注阿托品，室颤时施行电击除颤或静脉利多卡因，并同时根据血气分析使用了碳酸氢钠及硫酸镁等药物。 　　1.4结果 　　心肺复苏成功50例，成功率达64.10％。 　　 　　2讨论 　　 　　2.1心脏骤停的判断 　　心脏骤停突然出现，常常被护士首先发现。患者表现为神志突然消失，呼吸停止或喘息、面色发绀，大动脉搏动消失。瞳孔散大心跳骤停4分钟内进行CPR，成功率可达32％，延迟在4分钟以上，成功率仅17％[1]。机体在严重缺氧条件下，各重要脏器均在短时间内迅速发生退行性变，其中脑组织神经细胞对缺氧最敏感，大脑皮质在完全缺氧、缺血状态下，如超过4～6 min就可造成永久性损害。因此，一旦患者出现呼吸、心跳停止，应不失时机地建立人工气道。保证呼吸通畅、迅速恢复有效循环，同时，尽快进行胸外心脏按压及建立静脉通道，对患者实施基础生命支持(BLS)，在这个阶段，急诊护士往往最先接触到患者，而此时也是患者能复苏成功的黄金时间。因此急诊急救护士及时、敏锐的反应、娴熟的操作技术是提高患者生存率的重要因素。在最短的时间内判断患者的是否心跳骤停，为下一步及时正确的实施心肺复苏提供了宝贵的时间。 　　2.2尽可能早的实行有效CPR技术 　　对心跳骤停患者及早施行基本的CPR：立即将患者去枕平卧，头后仰卧在硬板床或平地上，打开气道，采用仰头举颌法，立即清除口鼻、呼吸道异物，保持呼吸道通畅， 即刻口对口人工呼吸仍为首选，适合现场急救。目前主张推广使用口咽通气管，减少与患者口唇的直接接触，减少感染机会，如有条件可使用球囊一面罩人工呼吸，调整好潮气量6-7ml／kg，约500ml。紧急供氧，氧流量8-10L/min。如在院内，应立即气管插管行呼吸机给氧，注意插管时呼吸中断时间应少于30s，如插管时间超过1min，必须调节通气及氧浓度。胸外心脏按压，心脏按压频率：成人100次/分，强度以胸骨下陷4-5cm，允许胸壁充分弹性复位，并保证按压的连续性。按压的位置会影响到复苏的效果，简便的确定方法为胸部正中乳头连线水平(婴儿为紧贴乳头连线下方水平)。对于按压与通气的比例问题，2005国际心肺复苏与心血管急救指南建议对所有年龄段病人实施单人CPR，对于成人实施双人CPR时均按照30：2比例给予按压与通气。对于婴儿和儿童双人CPR，则应给予15：2的按压与通气。 　　2.3尽早电除颤 　　电除颤已成为基本生命支持的重要部分。成功除颤强调越早越好，在心跳停顿后3min内施行除颤。伤病者的生存机会胜过接受其他治疗[2]。许多学者认为，在心跳骤停Imin行电除颤，复苏的存活率约90％，延迟lmin，复苏存活率下降7％一10％。迟至12-15min后电除颤很难奏效[3]。若心脏电机械分离或心室停颤，严禁除颤，因可引起副交感神经介质释放，减少心肺复苏的成功率[4]。但对gt;5min的室颤者也应在积极配合胸外心脏按压，并在使用复苏药物治疗的同时，不失时机地进行电击除颤，一部分患者仍有可能成功。护理人员应掌握除颤的操作程序并及时做好相应的配合。新指南根据最新的临床试验结果做出以下修订：现场有自动除颤仪（AED）的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律；新指南建议一次电击后应该立即进行CPR。而心跳检查应在实施5个周期CPR后进行。成人室颤和无脉惟室速时，给予单向波除颤能量360 J。早期临床试验表明，使用150 J的双相波电除颤即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 　　2