心血管病人猝死预防对策.docVIP

心血管病人猝死预防对策 　【摘要】 目的 采取多种有效措施减少猝死发生。方法 通过对心血管病人猝死因素分析。结果与结论 心源性猝死是心血管疾病最严重的临床表现。在因心血管疾病死亡的病人中，猝死占相当大的比例，通过人为干预，减少危险因素，及时心肺复苏，可以有效减少猝死的发生。120作为院外急救中最重要的一环，充分发挥其作用，可以最大限度挽救病人的生命。 【关键词】 心源性猝死 心血管疾病 120急救服务 院外急救 【Abstract】 Sudden cardiac death is the most serious clinical symptom of the cardiovascular disease.In all of those who died of cardiopatiy,the sudden death account for the quite great proportion.So we must take it seriously. The risk factors of sudden cardiac death includes primary hypertension,cardiac arrhythmia,coronary heary disease and unhealthy lifestyles.We can effectively reduce the probability of sudden death with human intervention,reducing risk factors and timely CPR.The 120 is the most important part of emergency treatment.If we make full use of 120,we can certainly save the patient?s life in maximum. 【Key words】 sudden cardiac death;cardiovascular disease;120 emergency service;extra（out）hospital rescue 猝死是心脑疾病最严重的临床表现。每年都有相当多的病人发生猝死，而且数量还有增加的趋势，更值得注意的是，绝大部分的病人发生猝死都是在院外。我科统计了2006年及2007年1月～4月间所有的经过120急救车出诊进行抢救而最终死亡的病例。2006年我科接诊的死亡病例127例，其中首先发生猝死的86例，占67.7%，2007年1～4月死亡病例42例，其中首先发生猝死的29例，占69%。2006年及2007年1月～4月间猝死的115例中，有心血管疾病的103例，占89.6%。由此可见，心血管病人猝死的几率大大高于其他病人，需要高度重视。科技的发展，保健观念的更新，医疗设备的进步使心血管病人受益很多，但仍有许多不确定因素的综合作用致使心源性猝死发生率居高不下，并且猝死的对象正向年轻化发展。防范猝死的风险，预防和减少心血管事件的发生，对诱发猝死的相关因素及对策归纳如下。 1 猝死原因 1.1 血压变化 猝死危险因素之一是高血压，我国高血压患病率大约10%左右，发病率随年龄增高而增高。尤其是高龄人群，其特点是脉压幅度大，有时可达110～130mmHg。 血压升高可加重心肌负担，增加心肌氧耗，加速心肌重构，恶化心脏功能。 对于有冠心病的人来讲，高血压形成的高速血流对冠脉内膜不稳定斑块高剪切力的冲击作用［1］。脉压越大冲击作用越显著，血流在狭窄处流速加快，尤其是斑块内大量脂质沉积，纤维帽薄弱破损的“复合病变”处，在突出的斑块纤维帽上的高速血流，使斑块形成由内向外的压力，是导致斑块纤维板层破裂的直接动因，斑块破裂引发心脏急性循环障碍，心肌坏死，心电紊乱，导致致命性心律失常而猝死。 高血压对失去弹力纤维层的动脉瘤和缺血坏死心肌形成持续压力，可导致心脏或动脉瘤破裂而心室扩大尤其心梗后形成室壁瘤，使左室心肌长期处于压力超负荷状态，缺血心肌细胞膜被破坏，钾离子外逸，钙离子内流，酸中毒等因素致使心电极不稳定，易导致致命性快速心律失常，如室颤和室速。持续高压加重心脏后负荷，加速失代偿心肌的耗竭，致使心衰猝死。 对策：平稳降压。降压切忌大起大落，收缩压120～150mmHg为宜，目标130/85mmHg左右。降压治疗要监测站立血压，排除站立性“低血压”。心梗患者早用β受体阻滞剂及ACEI或ARB类药物，以减轻心肌纤维化，降低异常蛋白沉积，提高冠脉顺应性，减缓和抵抗心室重构对心脏功能的损害。降压治疗除轻型外宜联合用药，达到有效降压并减少不良反应。根据血压峰值曲线和药物生物效应时相，合理安排服药时机。主动干预高血压危机