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慢性病贫血骨髓细胞学及病理学改变观察探究 　 作者：谢品浩,张谦,周荣富,袁翠英,董海波,欧阳建 【摘要】 目的 研究慢性病贫血（ACD）和缺铁性贫血（IDA）骨髓涂片及骨髓活检的特点及临床意义。方法 患者行两步法骨髓穿刺术,获取骨髓涂片和骨髓活组织标本。骨髓涂片常规做瑞氏染色和铁染色，骨髓活检切片做苏木精－姬姆萨－酸性品红(HGF)染色和Gomori网状纤维染色。结果 骨髓涂片中：ACD骨髓增生程度高于IDA，ACD患者的粒红比高于IDA患者，ACD患者的铁染色中外铁增高，多为2＋～3＋。骨髓活检中：ACD患者中约有1/3的患者可见到反应性浆细胞增多，有将近一半的ACD患者可见到网状纤维染色增高。结论 骨髓活检塑料包埋切片在ACD诊断及鉴别诊断中有重要的参考意义，骨髓涂片和骨髓活检切片的联合应用可以提高ACD实验诊断的准确率。 【关键词】 慢性病贫血；缺铁性贫血；瑞氏染色；骨髓活检；网状纤维染色 慢性病贫血（anemia of chronic disease, ACD）是一组由慢性感染、炎症(类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)和肿瘤导致的机体红细胞寿命缩短、铁代谢紊乱、炎症性细胞因子增多所致红细胞生成素减少，骨髓对贫血的代偿不足引起的贫血。其发病率在各种贫血性疾病中仅次于缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）。临床表现为轻～中度贫血，发病缓慢，进展不快，伴有慢性感染、炎症和肿瘤的相应症状。对我院2002～2008年间门诊及住院的58例ACD患者的骨髓涂片和切片进行回顾性分析，探讨其中的变化规律。同时收集了我院2007～2008年间门诊及住院的56例IDA患者的骨髓涂片和切片标本，与ACD患者的标本进行了比较分析，以探讨骨髓活检在ACD诊断和鉴别诊断中的作用。 1 资料和方法 1.1 检测对象 2002年1月—2008年6月间按国内血液病诊断标准［1］明确诊断的ACD患者58例和2007年1月—2008年6月明确诊断的IDA患者56例。58例ACD中男性28例，女性30例，男∶女＝0.93∶1。年龄13～67岁，平均年龄46.4岁。其中慢性感染27例，炎症23例，肿瘤8例。56例IDA患者中男性17例，女性39例，男∶女＝0.44∶1。年龄15～85岁，平均年龄31.55岁。 1.2 方法 1.2.1 标本获取 所有患者行两步法骨髓穿刺术,获取骨髓涂片和骨髓活组织标本。 1.2.2 瑞氏染色和铁染色 瑞氏染色骨髓涂片：根据有核细胞与成熟红细胞的比率，判断骨髓增生程度，分为增生极度活跃（1∶1）、增生明显活跃（1∶10）、增生活跃（1∶20）、增生减低（1∶50）、增生重度减低（1∶300）5个等级。同时计数巨核细胞数：计数1.5 cm×3 cm面积内的巨核细胞数量。分类500个有核细胞，计算粒红比值［2］。 骨髓铁染色涂片：观察细胞外铁和计数铁粒幼细胞百分数［3］。细胞外铁：观察骨髓小粒中的铁（弥散蓝色、颗粒状、小珠状或块状），根据骨髓小粒中铁的存在方式及数量将外铁分级为－～4+。细胞内铁：观察100个中幼红细胞和晚幼红细胞计算出铁粒幼红细胞的百分比。正常人：外铁：+～2+，2/3的人为2+，1/3的人为+，内铁：19%～44％。 1.2.3 骨髓活检标本观察 用Bouin液固定，经乙醇梯度脱水后常规Hemapun865塑料包埋。用普通轮转式切片机切片,厚度为2～3 μm，切片行苏木精－姬姆萨－酸性品红(HGF)染色和Gomori网状纤维染色。骨髓切片HGF染色：观察骨髓增生程度，用捷达形态分析软件计算骨髓细胞成分所占骨髓组织（包括脂肪组织）的比例。将增生程度划为4个等级［4］：①增生低下或不增生(+)，lt;34%容量；②增生活跃（2+），35～49%容量；③增生明显活跃（3+），50～89%容量；④增生极度活跃（4+），≥90%容量。在光学显微镜下观察浆细胞数量及分布情况。骨髓切片Gomori网状纤维染色：将网状纤维的增生情况分为5个等级：①0级，无网状纤维；②1级，偶见单根微细纤维和微细纤维网；③2级，可见弥漫的细纤维网，但无粗纤维；④3级，弥漫的纤维网并有散在的粗纤维，但无成熟胶原纤维；⑤4级，弥漫的粗纤维网及胶原化区域。正常人为0～1级。 　 2 结 果 2.1 ACD和IDA患者骨髓增生程度的比较 见表1。表1 ACD和IDA患者骨髓增生程度的比较 2.2 ACD和IDA患者骨髓铁染色的比较 见表２。表2 ACD和IDA患者骨髓铁染色的比较 2.3 ACD和IDA患者骨髓活检Gomori网状纤维染色的比较 见表3。表3 ACD和IDA患者骨髓活检Gomori网状纤维染色的比较 在26例骨髓活检Gomori网状纤维染色阳性2级以上的ACD患者中包括感染13例、炎症9