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慢性肝病患者合并骨质疏松症骨转换速率探究 　 作者：刘雅飞，刘合一，李伟民 【摘要】 目的 探讨慢性肝病(CLD)合并骨质疏松症(OP)患者骨吸收和骨形成指标变化及其与骨转换速率的关系。方法 受试者分为4组：CLD合并OP组(A组)，CLD无OP组(B组)，非CLD合并OP组(C组)和正常对照组(D组)，各组间在性别、种族和体重指数等因素上具有可比性;观测骨形成指标：骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(骨AKP)和股骨颈抗骨折能力(FS)，同步检测骨吸收指标：尿吡啶醚(PYD)和脱氧吡啶醚(DPD)。结果 A组患者血清BGP和骨AKP水平明显低于C、D组(Plt;0.05或Plt;0.01)， FS参数A组显著低于C、B组(P均lt;0.05)。而尿PYD和DPD在A、B、C 3组之间差异无统计学意义;除FS、BGP外，所有指标参数A、B、C 3组都分别显著高于D组(P均lt;0.05)。结论 GLD合并OP患者骨形成减少大于骨吸收增多，相对绝经后OP是一种低转换速率型骨质疏松。 【关键词】 肝病;骨质疏松症;骨转换速率 　　KEY WORDS：Liver disease;Osteoporosis;Bone turnover ratio 　　新近临床观察发现，慢性肝病(chronic liver disease, CLD)与骨质疏松症(osteoporosis, OP)之间有很密切的关系[1]。其中以肝炎后性肝硬化和胆汁淤积性肝硬化并发骨质疏松较常见。明确CLD合并OP患者骨吸收和骨形成指标变化、骨力学改变特点以及骨转换速率的类型，对于了解此类患者骨质疏松的发病机制及选择临床治疗方案具有十分重要的意义。本研究采用尿吡啶醚(PYD)和脱氧吡啶醚(DPD)作为骨吸收指标，骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(骨AKP)和股骨颈抗骨折能力(FS)作为骨形成指标，探讨CLD合并OP患者骨转换速率的类型。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象和分组 　　所有研究对象均为女性，体重指数(21±1.27)，为我院附属第三医院消化内科2007年2月至2009年1月收治的肝炎后性肝硬化患者和我院中、老年健康体检者。其中CLD 62例(childpugh B级)[2]，年龄26～49(41±5.12)岁。CLD入选标准：①确诊CLD病程2～10年;②血肌酐、钙、磷和碱性磷酸酶在正常范围;③无影响骨代谢的其他疾病，如糖尿病、甲状腺和甲状旁腺疾病、肾脏疾病、子宫附件切除等;④无服用糖皮质激素史。非CLD 74例，非CLD入选标准：①绝经1年以上;②排除CLD;③其他标准同CLD患者。采用美国生产Lunar DXADPXL仪器测量受试者腰椎、股骨颈密度，小于同性别峰值2.5个标准差为OP的诊断标准[3]。将受试者分为4组：CLD合并OP组(A组，30例);CLD无OP组(B组，32例);非CLD合并OP(绝经后OP)组(C组，39例)和正常健康对照组(D组，35例)。各组间在性别、民族和体重指数等因素上保持齐同可比性。 　　1.2 项目测定 　　清晨空腹取肘静脉血3ml,存放-30℃冰箱待测BGP和骨AKP，同时留取晨尿10ml，存放-30℃冰箱待测尿PYD和DPD。BGP和骨AKP(ELISA法)检测药盒由美国Metra Biosystems Inc.提供，批内变异lt;5%，批间变异lt;9%。尿PYD和DPD标准品由英国Robin教授惠赠，采用翁建平等建立的RPHPLC法[4]测定。采用美国医网公司生产的神经肌肉关节骨骼综合测量分析系统(MES)测量受试者FS，这一指标与骨密度、骨几何结构、骨力学强度、肌肉力量等因素有清晰的数学量化效应和物理学意义，故国外学者近年认为其在临床上能综合反映骨骼应力与骨形成之间的关系[5]。 　　1.3 统计学方法 　　全部资料采用SPSS 11.0统计。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析和q检验。 　　2 结 果 　　2.1 CLD合并OP患者骨形成指标的变化 　　A组血清BGP含量明显低于C组(Plt;0.01)和B组(Plt;0.05)，A、B、C组明显低于D组(P均lt;0.05)。而A组骨AKP含量也明显低于B、C组(P均lt;0.05)，骨AKP含量A、B、C 3组都显著高于D组(P均lt;0.05);BGP和骨AKP在B组与C组间无统计学差异(Pgt;0.05)。FS在A组明显低于C组(Plt;0.05)和B组(Plt;0.01)。各组骨形成生化和力学指标变化值见表1。 　　2.2 CLD合并OP患者骨吸收指标变化 　　反映骨吸收参数的尿PYD和DPD含量在A组与B、C组比较，差异无统计学意义(P均gt;0.05)。但A、B、C组分别较D组明显升高(P均lt;0.05)。各组