便塞通合剂治疗气虚型慢性功能性便秘的临床及实验的分析研究.pdf

引言 便秘（Constipation ）是临床上常见的慢性消化道病症，其主要表现为排便 次数减少、排便困难或者粪便过硬。随着饮食结构、疾病谱的变化以及精神心理 和社会因素对疾病的影响，慢性便秘的发病呈上升趋势，在北美洲，慢性便秘患 [1] 病率达到 12﹪～19﹪ 。我国北京、天津和西安地区对60 岁以上老年人的调查 [2] 表明，慢性便秘达7.3﹪～20.39﹪ 。而北京地区对18～70 岁成年人进行的一 [3] [4] 项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为 6.07﹪ 。Stewart 等调 查 10018 名 18 岁以上美国人，慢性便秘的总患病率高达 14.7%，其中功能性便 秘占4.6%，出口梗阻型占4.6%，肠易激综合征占2.1%。慢性便秘可诱发或加重 其它疾病，如肛管直结肠疾病(肠梗阻、肠癌、痔疮、肛裂等)、前列腺疾病及心 脑血管疾病(冠心病、心肌梗死、脑溢血)、老年痴呆等；慢性便秘又是糖尿病、 帕金森综合征等病的常见并发症。近年来，关于慢性便秘的流行病学调查、病因 病机以及诊断治疗引起了社会和医学界的广泛关注，慢性便秘已成为了肛肠、消 化界研究的热点。 功能性便秘 （Functional constipation,FC ）是指排除器质性病因，没有结构 异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘。目前对慢性功能性便秘的病 因病机的认识尚不太明确，其主要的病因概括起来有以下几个方面：①药物副作 用：包括止痛药、抗惊厥药、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、铁剂、减肥药物等；② [5] 泻剂滥用：童卫东等 用大黄、酚酞饲养大鼠3 个月检测发现，该模型的肠道传 输和肠神经病理变化与慢传输型便秘患者的基本相同；③内分泌紊乱：童卫东等 [6] [7] 检测了29 例女性便秘患者，性激素异常占61％；④心理因素：Chan 等 使用 有效问卷调查表调查了80 例便秘患者和18 例正常人，提示便秘患者比正常人焦 虑和压抑评分更高；⑤影响结肠功能的疾病：常见有硬皮病、系统性硬化、帕金 森病等；⑥饮食及生活习惯：包括饮食量摄入不足，饮食中纤维素含量或水分含 量过少，经常人为抑制排便等，均可导致便秘；⑦遗传因素：国外 Gottlie 等[8] 利用指纹形式进行研究，发现 10 岁以前开始发生的 FC 与指纹弓数有很强的相 [9] 关性，提示便秘的发病机制中有遗传因素存在。阚志超等 调查发现 FC 患者一 级亲属患慢性功能性便秘占 29.8%，几乎1/3 的患者有 FC 家庭聚集现象。其发 病机制的研究主要有：①排便动力学的异常：动力学的异常是发生FC 的病理生 2 理基础，研究表明STC 病人的结肠壁变薄、肌细胞空泡变性或脂肪变性、肌环萎 [10] 缩，病变呈进行性过程 ；②肠神经肌肉病变、胃肠调节肽（激素）和肠运动内 分泌的研究：国内外一些研究表明：慢性功能性便秘的发病主要与以下因素异常 改变有关：结肠壁Cajal 内间质细胞数目减少或消失 ；乙酰胆碱(Ach)、Ｐ物质 (SP)、5-羟色胺(5-HT) 、一氧化氮(NO)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)、阿 片肽(OP) 、胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)、胃泌素(Gas) 、内皮素(ET) 、水通 蛋白(AQP)等。在慢性便秘的实验研究方面，国内外也无较成熟的动物模型，更 无具有中医证型的便秘动物模型可供选用。故本研究采用了一种简单、可重复性 的基本符合气虚型慢性功能性便秘的动物模型，即：复方地芬诺酯灌胃造模的方 法，建立了气虚型慢性功能性便秘的动物模型。 祖国医学认为：便秘是人体阴阳失调、脏腑不和、气滞血瘀、运化失常、情 志失调、饮食不节以及中气不足等引起肠道气机失调，致大便排出困难或排出不 畅。由于功能性便秘病久多表现为排便无力,故与中医认为气虚导致推动无力病 机相一致。脾胃之