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心脏血管解剖 解放军第一四八医院麻醉科 盖殿秀 冠状动脉有两个大支（开口于左右冠状窦）： 一、右冠（RCA,红色） 二、左冠（LCA）： 左主干（LM,黄色） 前降支（LAD,绿色） 回旋支（CX,棕色） 左冠和右冠的终末部分都叫左室后支（黑色） 左室后支的发育情况是判断左、右冠状动脉优势及均势型心脏的重要依据。 房室结动脉发自于左室后支。 现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色） 小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪 小贴士2那左冠右冠来自于哪里？他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有开口那就叫他---无冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个开口才打造影剂。（左冠开口直径平均0.48cm，右冠开口直径0.41~0.5cm）。 小贴士3 三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样突出---就叫他们主动脉窦瘤  1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏右缘和左缘。 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部，前降支和右冠分别发出左、右圆锥支（淡蓝色），两支常相吻合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右室前壁。当一侧狭窄或闭塞时，形成重要的侧支循环。3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）。左圆锥支为右室前支之一。 小贴士4 注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓。 对角支（蓝白相间）：是前降支以锐角的形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧，多数人有3~5个对角支 在前降支和回旋支夹角中发出的对角支，叫第一对角支，也叫中间支，前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）….. 小贴士5 经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 。 如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支 但是临床实践中，如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角支，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称。 前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包绕住了室间隔，他们各发出十几对穿隔支（白色），又称为室间隔支，深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志 最后，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，约占90%，起自左冠者占8%。窦房结由窦房结动脉（绿白相间色）供血，窦房结支主要有二种形式， 48%~65% 起自右冠，35%~42%起自左冠回旋支，亦有双重发出者。 小贴士6  左缘支又叫钝缘支（由左回旋支发出，沿心脏钝缘下行至心尖，是造影时辨认分支的标志之一）； 右缘支又叫锐缘支。 小贴士7  穿隔支，也叫间隔支，也叫室间隔支，起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支。  优势冠状动脉 “优势”：供应室间隔和左室隔面部分的冠脉。室间隔的隔面是由后降支供应的，左室的其余隔面是由一个或多个左室后支供血。 右冠优势型（85%） 右冠走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后，向左室隔面走行并发出1个或多个左室后支后终止。 左冠优势型（1%~8%） 即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠细小，未到达后十字交叉。 冠状动脉均衡型（7%~8%） 即右冠到后十字交叉后发出后降支和其终末分支，左室后支则起于左回旋支；或者两者双重发出。 冠脉CTA容积再现法重建的三维图片 冠脉变异： 1.副冠状动脉：简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 。 2.左主干短小或缺如：有两种情况，立即分支或者为均开口于左冠窦内。3.心肌桥：本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压，上面是心肌，下面是血管，这部分心肌即心肌桥，桥下血管称为壁冠状动脉。 * * *