晕厥的诊断思路与治疗策略.ppt

晕厥的诊断思路与治疗策略北京大学人民医院郭继鸿 第一部分晕厥的发生率及其影响 晕厥是一种常见的严重疾病 18岁人群 部队官兵（17- 46岁） 40-59岁人群* 70岁人群* 15% 20-25% 16-19% 23% 晕厥的重要性 美国每年新发晕厥50万例 5 17万例反复发作晕厥 6 7万例反复发作、原因不明 1-4 晕厥的死亡率较高 晕厥严重影响生活质量 晕厥的病因 第二部分晕厥的诊断思路 初步评估 详尽的病史 体格检查 12导联ECG和24小时动态心电图 超声心动图 颈动脉窦按摩 方法：先左后右，5～10秒（非阻断） 结果判断：3秒以上停搏和／或收缩压下降50 mmHg以上，伴症状，称为Carotid Sinus Syndrome (CSS) 禁忌证：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑血管疾病，3月以内心肌梗死 风险： TIA －1/5000 直立倾斜试验 直立倾斜试验 脑电图 有助于除外癫痫 两次发作之间脑电图不正常提示癫痫 事件捕捉仪 植入性Holter 心脏电生理检查 对于器质性心脏病患者更有用 心脏病患者…..…50-80% 非心脏病患者……18-50% 有助于检出心律失常性晕厥 晕厥的诊断思路 第三部分神经介导性晕厥 神经介导性晕厥 血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征 特定情形晕厥 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 吞咽性晕厥 排便性晕厥 抽血时晕厥 etc. 神经介导性晕厥的机制 血管迷走性晕厥的发生率 发生率：8%～37% (平均18%) 患者特点： 比颈动脉窦综合征患者年轻 多伴面色苍白、恶心、出汗、心悸 一例自然发生的血管迷走性晕厥 血管迷走性晕厥的治疗策略 尚存在争议 一般治疗 患者教育、 使其放心、指导措施 增加液体、食盐摄入 倾斜脱敏训练 弹力长统袜 药物治疗 起搏治疗 血管迷走性晕厥的药物治疗 β受体阻滞剂 双异丙吡胺(Disopyramide) 选择性5羟色胺再吸收抑制剂(SSRIs) 血管收缩剂：甲氧胺福林(midodrine) 甲氧胺福林治疗血管迷走性晕厥 起搏治疗血管迷走性晕厥的现状 循证医学研究表明起搏治疗有效 VPS I VASIS SYDIT VPS II –Phase I ROME VVS Trial 频率骤降检测 VPS-IVasovagal Pacemaker Study I VPS- I VASIS Vasovagal Syncope International Study VASIS VASIS SYDIT Syncope Diagnosis and Treatment Study 研究设计 93例患者随机分组 46例植入带频率骤降功能的DDD起搏器 47例口服阿替洛尔100mg/日 入组标准 55 yrs 2年内晕厥 3次 直立倾斜试验（＋）伴相对性心动过缓 SYDIT VPS-II: Phase IVasovagal Pacemaker Study-II 研究设计 100 例患者均植入DDD起搏器，随机分组 50例频率骤降功能打开(DDD起搏模式) 50例频率骤降功能关闭(ODO起搏模式) 入选标准 既往晕厥发作 6次，或2年内 3次，或半年内 1次 直立倾斜试验（＋） VPS-II: Phase I 颈动脉窦综合征的起搏治疗 SAFE PACE 研究 SAFE PACE 结果 SAFE PACE 结果 颈动脉窦综合征的起搏治疗 第四部分心原性晕厥 引致晕厥的常见器质性心脏病 急性心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 急性主动脉夹层 急性心包填塞 肺动脉栓塞／肺动脉高压 瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄 左房粘液瘤 引致晕厥的常见心律失常 心动过缓 窦性停搏，窦房阻滞 急性高度或完全性房室阻滞 心动过速 心房颤(扑)动伴快速心室反应：如预激伴房颤或心房扑动1：1下传 阵发性室上性或室性心动过速 尖端扭转型室速 心室扑动／颤动 反复晕厥患者的心律分布 心动过速晕厥的治疗 房性快速心律失常 AVRT：导管射频消融 AVNRT：导管射频消融 心房颤动：药物／起搏／消融／ICD 心房扑动：导管射频消融／药物 室性快速心律失常 室速：ICD／ablation／药物 室颤：ICD 谢谢！ Physiology of Fainting The physiology of the common faint is depicted graphically in this slide (based on Figure 1 in Benditt 1996). The afferent trigger signals (e.g., pain, emotional upset, dehydration) are