不同剂量静脉丙种球蛋白或加甲泼尼龙治疗无反应-中国循证儿科杂志.PDFVIP

·２２０· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏｌ８，Ｎｏ３ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１３．０３．０１３ 不同剂量静脉丙种球蛋白或加甲泼尼龙治疗 无反应川崎病患儿疗效观察 张永兰　杜忠东　付培培 　　摘要　目的　探讨不同剂量静脉丙种球蛋白（ＩＶＩＧ）或加甲泼尼龙治疗无反应川崎病（ＫＤ）患儿疗效观察。方法　回 顾性收集２００２至２０１０年首都医科大学附属北京儿童医院ＩＶＩＧ无反应ＫＤ住院患儿的临床资料，根据归纳的６种ＩＶＩＧ或 加甲泼尼龙的给药方法分为ＩＶＩＧ２ｇ组、ＩＶＩＧ１次１ｇ组和ＩＶＩＧ２次１ｇ组（１次１ｇ组不敏感病例再次ＩＶＩＧ１次１ｇ组方 －１ 案）。以接受不同剂量ＩＶＩＧ或加甲泼尼龙（２ｍｇ·ｋｇ ×３ｄ）治疗后４８ｈ患儿体温降至３８℃以下定义为敏感，以接受不 同剂量ＩＶＩＧ或加甲泼尼龙治疗２周后超声心动图判断冠状动脉是否损伤。结果　９年间在ＫＤ急性期接受规范首剂ＩＶＩＧ －１ ２ｇ·ｋｇ 治疗无反应ＫＤ的发生率为１８．３％（２３０／１２５７）。ＩＶＩＧ２ｇ组４０例，３６例敏感（９０．０％），４例加用甲泼尼龙敏 感；ＩＶＩＧ１次１ｇ组１９０例，１２３例敏感（６４．７％），７例加用甲泼尼龙敏感；ＩＶＩＧ２次１ｇ组６０例，２５例敏感，３５例加用甲泼 尼龙敏感。不加甲泼尼龙时，ＩＶＩＧ２ｇ组与ＩＶＩＧ１次１ｇ组敏感率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；ＩＶＩＧ２ｇ组与ＩＶＩＧ１次１ ｇ组、ＩＶＩＧ２次１ｇ组敏感率之和差异无统计学意义（Ｐ＝０．０８２）。不加甲泼尼龙时，３组中ＩＶＩＧ敏感 １８４例，发生冠状动 脉损伤４４．０％；ＩＶＩＧ不敏感４６例，加甲泼尼龙治疗后均敏感，发生冠状动脉损伤３２．６％；加或不加甲泼尼龙治疗的ＫＤ患 儿发生冠状动脉损伤差异无统计学意义（Ｐ＝０．１８３）。３组发生冠状动脉损伤差异无统计学意义（Ｐ＝０．６２３）。加或不加 －１ －１ 甲泼尼龙治疗时，ＩＶＩＧ１ｇ·ｋｇ 给药冠状动脉损伤的结局不比ＩＶＩＧ２ｇ·ｋｇ 给药差，在药费上减少了一半，如仍不敏感 －１ －１ －１ 还可选择甲泼尼龙或再次ＩＶＩＧ１ｇ·ｋｇ 给药。结论　ＩＶＩＧ无反应的ＫＤ患儿中，ＩＶＩＧ２ｇ·ｋｇ 比ＩＶＩＧ１ｇ·ｋｇ 治疗效 －１ －１ 果好，因经济条件等所限不能行ＩＶＩＧ２ｇ·ｋｇ 再治疗者，可选择先行ＩＶＩＧ１ｇ·ｋｇ 治疗，仍不敏感时可选择甲泼尼龙， －１ 也可选择再次ＩＶＩＧ１ｇ·ｋｇ 治疗。 关键词　川崎病；　静脉丙种球蛋白无反应；　治疗 Ｔｈｅｒａｐｙ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｄ／ｏｒｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅｉｎｎｏｎｒｅｓｐｏｎｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＫａｗａｓａｋｉｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＡＮＧＹｏｎｇｌａｎ，ＤＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇ，ＦＵＰｅｉｐｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＭａｊｏｒＤｉｓｅａｓｅｓｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４５，Ｃｈｉｎａ） ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＡｕｔｈｏｒ：ＤＵＺｈｏｎｇｄｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｚｈｏｎｇｄｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｏｓｅｉｎｔ