低血糖症-浙江大学.ppt

本研究是对模拟驾驶舱里的驾驶员进行血糖正常以及人为造成低血糖之后驾驶能力的对比。 在国外最好的药物是胰高糖素，但是此药较贵，患者也无法随身携带。国内最常用的就是静脉推注高浓度葡萄糖（50％的葡萄糖静脉推注），15分钟后复查血糖，如果达不到要求就重复给予。 低血糖的处理：神志不清楚者 静脉推注高浓度葡萄糖 50%GS 60-100ml 血糖上升不明显或仍未清醒者，重复注射，然后5-10%GS静滴维持，直至清醒 必要时加用氢化考的松或胰高糖素1mg IM或IV，切忌喂食 胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤) 概 述 多见于40-50岁，无性别差异 临床特点：反复发作的空腹低血糖 性质：84%为良性，90%为单个腺瘤 其他：β细胞增生、β细胞癌、MEN 1型 肿瘤直径：87% 0.5-5cm，65%1.5cm 分布：多位于胰腺内，分布在胰头、胰体和胰尾 临床表现 起病隐匿，缓慢进展 反复发作性低血糖症 多见于清晨早餐前，少数见于午饭、晚饭前 诱因：饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经、发热等 频率：偶发（每年一次）-频发（一日数次） 时间：数分钟-数日 Whipple三联症：空腹低血糖、低血浆葡萄糖（2.8mmol/L即50mg/dl）、服糖后症状很快减轻或消失 肥胖、反应慢、智力下降、意识和精神异常、颞叶癫痫 临床表现 特殊表现 意识障碍、抽搐、精神异常 消瘦、肝肿大、腹部包块、腹痛、腹泻---癌 MEN-1型：胰岛细胞瘤、甲旁亢、垂体瘤并存 个别胰岛素瘤分泌其他激素：胰高糖素、胃泌素、胰多肽、生长抑素等 定性诊断（1） 典型的或不典型的临床表现 低血糖时胰岛素分泌不被抑制 血浆葡萄糖2.8mmol/L （50 mg/dl）, 胰岛素71.75pmol/L (10μu/ml)， 胰岛素/葡萄糖比值： IRI (血浆免疫反应性胰岛素μu/ml) GS( 血糖mg/dl )（小于50 mg/dl） 正常人0.3 胰岛素瘤者0.3, 多1 定性诊断（2） 特殊检查 空腹血糖： 2.8mmol/L ，必要时延长饥饿时间4h OGTT: 呈低平曲线。 同时测血糖和胰岛素，延长时间至4-5h 刺激试验：葡萄糖、D860、胰高糖素 饥饿试验： 禁食12-18小时约有2/3患者血糖3.3mmol/l, 禁食24-36小时绝大部分患者发生低血糖， 禁食72小时不发生低血糖者可除外该病。 注意：血糖2.2mmol/l伴典型症群者终止试验。 定位诊断 B超 CT或MRI、 超声内镜 选择性动脉造影 术中分段取血测定胰岛素 术中胰腺超声 治 疗 预防低血糖发作： 夜间加餐 手术切除肿瘤：术前或术中定位极其重要，从胰尾开始 反跳性高血糖—手术成功 非手术治疗：不能手术或不成功使用药物：二氮嗪、STZ、生长抑素类药物如奥曲肽 （1）胰岛素自身抗体： 抗体结合大量胰岛素，突然解离，血糖急剧下降。 胰岛素治疗产生胰岛素自身抗体的患者可以出现空腹 或延迟性餐后低血糖以及相对性高胰岛素血症。 还可见于SLE以及抗甲亢药物治疗时如他巴唑、甲亢平 （2）胰岛素受体的自身抗体：少见 封闭胰岛素与受体的结合，致胰岛素抵抗， 偶与胰岛素受体结合产生类胰岛素样作用， 见于黑棘皮病。 胰岛素自身免疫综合征 Autoimmune causes Anti-insulin receptor antibody Rarely, hypoglycemia is caused by autoantibodies that bind the insulin receptor and mimic the biologic action of insulin Most patients have elevated ESR, +ve ANA Anti-insulin antibody autoantibodies against insulin bind free circulating plasma insulin when its concentration is high and release insulin when the concentration of free plasma insulin