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台北市土木技師公會 函　　　　　 受　文　者：本會全體會員 副本收受者：本會結構審查委員會 發文日期：中華民國102年7月10日 發文字號：北土技字第 10200000756號 附　件：特殊結構審查人員學經歷表(三張)、意願調查表 主 旨：檢送「特殊結構審查人員學經歷表」相關資料(如附件)，敬請有意願擔任本會結構審查委員之會員，以打字方式填妥表列各項資料後，於102年7月30日前傳真或寄送公會，請 查照。 說 明： 本會將於學經歷表彙整完成後報送各縣市政府備查，並據以辦理審查人員之輪派作業。 貴會員若選擇本會為所屬審查單位時，請勿再於其他單位申請擔任審查委員。 有關技師審查資格之核轉登記，在本會每屆理監事任期內，僅能於各縣市政府核轉乙次，以免增加本會會務負擔。 如需「特殊結構審查人員學經歷表」電腦檔案，請至公會網站.tw下載使用。 公會地址：台北市東興路28號9樓，傳真電話：02-2745-8999。 理事長 洪啟德 台北市土木技師公會 選擇參與各縣市政府結構審查資格意願調查表 □本人選擇將各縣市審查資格全部轉至台北市土木技師公會 □本人選擇將部分縣市資格轉至台北市土木技師公會 序號 縣市勾選 申請辦理項目 資格限制 備　註 1 □台北市 □轉入□核備□已登錄 請勾選希於台北市土木技師公會擔任審查人之縣市及申請辦理項目。 (資格已送該縣市政府核備通過者,請勾選轉入欄並請提供原核准文影本,以利辦理核轉事宜。 (資格未經核備者,請勾選核備欄並請詳實填寫審查人員學經歷表,俾便報送各縣市政府辦理核備事宜。 (資格已經本會報請各縣市政府核備並通過者，請勾選已登錄。 ④為避免會務負擔,於每屆理監事任期內,各技師審查資格於各縣市政府僅能核轉乙次。 2 □基隆市 □轉入□核備□已登錄 3 □新北市 □轉入□核備□已登錄 4 □宜蘭縣 □轉入□核備□已登錄 5 □新竹市 □轉入□核備□已登錄 須具備結構技師資格 6 □新竹縣 □轉入□核備□已登錄 7 □桃園縣 □轉入□核備□已登錄 8 □苗栗縣 □轉入□核備□已登錄 9 □台中市 □轉入□核備□已登錄 10 □彰化縣 □轉入□核備□已登錄 11 □南投縣 □轉入□核備□已登錄 12 □嘉義市 □轉入□核備□已登錄 須具備結構技師資格 13 □嘉義縣 □轉入□核備□已登錄 14 □雲林縣 □轉入□核備□已登錄 15 □台南市 □轉入□核備□已登錄 須具備結構技師資格 16 □高雄市 □轉入□核備□已登錄 須具備結構技師資格 17 □屏東縣 □轉入□核備□已登錄 18 □台東縣 □轉入□核備□已登錄 須具備結構技師資格 19 □花蓮縣 □轉入□核備□已登錄 須具備結構技師資格 20 □澎湖縣 □轉入□核備□已登錄 21 □金門縣 □轉入□核備□已登錄 22 □連江縣 □轉入□核備□已登錄 技師簽名:　　　　　　　　會員號碼 (　　 　) 台北市土木技師公會 特殊結構審查人員學經歷表 姓 名： 會員編號： 連絡電話： 傳真電話： 聯絡地址： 學　　歷： 專業技師資格：(※請於取得年度後填寫證書字號) (土木技師 年/ 　(建 築 師 年/ (結構技師 年/ 　(水保技師 年/ (大地技師 年/ 　(其他　　 年/ 　　　　　　　 　　　　　 經 歷 教授??年　副教授??年 教授科目:????? 證書字號 具有五年以上50公尺以上之結構物設計或監造經驗(列舉)。 特殊結構之設計及監造經驗(列舉)。 ( 第2、3項請詳列結構物名稱、地點、建照號碼及使用年限等資料。 特殊專長: 以上填報事項均屬實。 　　此 致 台北市土木技師公會 　　　　　　　　　　　　　　　　技師簽名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 台北市土木技師公會 特殊結構委託審查人員資格資料表 姓 名 聯絡電話 地 址 （一）專業技師資格 （如以本項資格送審,工作資歷應填第（三）項。） □土木技師　□結構技師 □建 築 師　□大地技師 證照號碼 (二） 相關技術有關之碩士學位以上並具有副教授資格三年以上 （如以本項資格送審，工作資歷得擇（三）、（四）項之一填寫。） 相 關 技 術 學　歷 （填寫學校及碩士以上學位） 副教授以上資格 民國　年　月　日~　年　月　日