王山米—改产程管理.ppt11.21gai.ppt.ppt

产程观察和异常产程的处理 北京大学人民医院 产科 王山米 产时保健 是保证出生人口素质的关键环节， 是保证母婴健康的重要阶段。 此阶段的保健重点是： 加强产程的观察和母婴的监测 , ?防滞产、防出血、防感染、 防窒息、防产伤； 产前难产危险因素识别 身材矮小 骨产道： 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 软产道： 阴道、宫颈和子宫发育异常、 盆腔肿瘤、瘢痕子宫 子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称） 多胎妊娠、羊水过多 年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄 异常先露和异常胎位 影响产程的因素 对产妇焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持 过早入院待产 缺乏监测， 必须牢记：一旦临产，就是产程 持续胎心监护 体位：限制走动 饮食限制 硬膜外麻醉 评估——决策——行动 入院快速评估 一 宫缩--临产 -- 进入产程状态(I,II) 假阵缩 -- 镇静,休息 破水--早破水 产程中破水 羊水情况、胎心 -- 窘迫? 见红,出血 -- 临产; 产前出血(禁阴道检查) 二 病史了解， 保健本（病历）—有无并发症/合并症 转院? 留院? 产程中的监护（小时） 潜伏期 活跃期 第二产程 1 血压、体温、脉搏监测 4 2 酌情 2 阴道检查 4 2 3 宫缩监护 1 1/2 5分钟 4 胎心监护 1 1/2 5分钟 5 情绪和行为 1 1/2 随时 （抑郁、焦虑） 第一产程 保健内容 1．准确判断产程开始时间; 2．应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现 异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。 3．严格掌握产程中缩宫素应用的指征和方法。 4．通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。 否则应及时转诊。 5．通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。 6．产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。 产程中 以产妇为中心，人性化服务！ （1）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术 减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。 （2）潜伏期注意保护好产力： 适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注 （3）产程中，鼓励进食； 自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。 （4）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预， 降低剖宫产率。 第二产程 保健内容 1．无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。 2．保护好母亲的产道防止严重裂伤; 3．监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫， 防止胎儿窘迫和新生儿窒息。 4．规范助产操作，防止新生儿产伤。 5．做好新生儿查体，及时发现出生缺陷， 做好病历书写记录。 第三产程 保健内容 1．防止产后出血 （1）胎儿娩前肩预防性缩宫素应用， 促进胎盘剥离，预防产后出血。 （2）认真仔细检查胎盘， 避免因胎盘因素导致的产后出血。 （3）认真检查软产道， 防止因产道损伤导致的产后出血。 （4）警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 2．防窒息 新生儿在与母亲进行早期皮肤接触、早吸吮、 早开奶时，防止新生儿的窒息。 难产的认识 根据产程图 在分娩早期可能需要经常检查宫颈进展 检查人员的连贯性，可以减少主观误差 产程异常的常见原因 头盆不称 骨盆倾斜度过大 胎方位：持续性枕横位、持续性枕后位、面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位 产力异常 产程中的异常表现 一、临床表现： 1 胎膜早破 2 产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾 3 全身衰竭： 肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡 4 子宫先兆破裂： 疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿 二、 产程图异常表现 母亲问题 体温 血压（舒张压） 胎膜早破 阴道出血 严重腹痛 不能进食、排尿困难 恶心、呕吐、头痛 产程进展不顺利 T≥38℃，抗生素 Bp≥90mmHg， 尿常规，硫酸镁 ＞12小时，抗生素 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘早剥、子宫破裂 脱水酸中毒、膀胱充