执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过).doc

　 PAGE 1　　　 　　　 第十二章 心血管系统（50分）　 第一节 心力衰竭　　 一、基本知识　 （一）心力衰竭的基本病因及诱因　　　 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。　 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见　 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。　 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。　 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊　　　 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。　　　 （3）前负荷（容量负荷）增加　　　 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全　　　 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。　　　 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。　　 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）　 2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。　　　 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。　　　 3、发病的基本机制：心室重构。　　 （二）心功能分级（难点）　　 1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。　　　 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；　　　 Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；　　 Ⅲ级：肺部啰音1/2（急性肺水肿）；　　　 Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）　 Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；　　 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。　　 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：　　 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。　 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】　　 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3楼】　　 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】　 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】　　　 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧）　 　　 二、慢性心力衰竭　 （一）临床表现　 1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点）　　　 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。　 临床表现：3大临床表现　　　 1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。　　　 = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。　 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。　　 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）　　　 3)两肺底湿啰音和喘鸣音： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音；　　 心脏听诊可闻及 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②肺动脉第二心音（P2）亢进；　 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）　 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；　　 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；　 氨茶碱两者都可用。　　 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）　　 　 2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全　　 （1）症状：主要是体循环淤血的表现。　　 消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。　 （2）体征： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张（最常见的疾病是三尖瓣关闭不全）；　 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②下垂性对称性水肿（双下肢脚踝最常见）；　　 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。