治疗性血液成分单采和置换术PPT.ppt

治疗性血液成分单采和置换术 中南大学湘雅医院输血科 李碧娟 概 论 Apheresis和古希腊的放血疗法 1902年Hedon做了TPE的动物实验 1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者 1914年Abel首先使用plasmapheresis一词 概 论 概 论 概 论 概 论 治疗性单采 红细胞单采术 白细胞单采术 淋巴细胞单采术 血小板单采术 外周血干细胞单采术 治疗性置换 血浆置换术 红细胞置换术 淋巴血浆置换术 全血置换术 概 论 血细胞分离机 血细胞分离机 血细胞分离机 血细胞分离机 血液成分的比重 血细胞分离机 提高了成分输血的水平 为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段 骨髓与干细胞移植得以广泛开展 血管通路 抗凝剂 置换液 置换液 置换液 置换液 置换液 置换液 单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。 如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿 需补充白蛋白、IVIG 怎样合理使用FFP？ 治疗性血液成分单采术 治疗性红细胞单采术 治疗性血小板单采术 治疗性白细胞单采术 治疗性淋巴细胞单采术 外周血造血干细胞单采术 治疗性血液成分单采术的应用 治疗性红细胞单采术 治疗性血小板单采术 治疗性白细胞单采术 治疗性淋巴细胞单采术 外周血造血干细胞单采术 恶性血液病 实体瘤 再生障碍性贫血 治疗性血液成分置换术 治疗性红细胞置换术（TRCE） 治疗性血浆置换术（TPE） 治疗性淋巴血浆置换术（LPE） 治疗性全血置换术（TWBE） 治疗性红细胞置换术 地中海贫血 镰状细胞贫血 一氧化碳中毒 脑型疟疾 治疗性血浆置换术Therapeutic Plasma Exchange (TPE) 离心式血浆置换 膜滤过式血浆置换 双重血浆置换 TPE原理图 TPE的疗效机制 去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫 复合物、炎症介质、内外源性毒物等 补充作用：如PGI2、IVIG 免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫 TPE治疗原则 TPE治疗原则 免疫机制介导的严重疾病 TPE的适应证 中毒症 TTP 高粘滞综合征 溶血性尿毒综合征 GBS MG ABO血型不合的骨髓移植 自身免疫性溶血性贫血 家族性高胆固醇血症 Goodpasture Syndrome 凝血因子抑制物 系统性血管炎（RA、SLE） TPE的强度和频度 TPE存在的问题 清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导的自身免疫性疾病; 特别是对IgM型疗效较好 不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、病情恶化的危险 疗效不持久，创伤较大，费用高 TPE需要注意的问题 快速清除了循环抗体 使原已受抑制的B细胞增殖 抗体合成增加 增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性 建议TPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑制剂 不能容许B细胞转化为浆细胞 TPE治疗神经系统疾病 Plasma Exchange in the Mother Volume of 3.5L of plasma Average twice a week Until the thirtieth week of pregnancy To be a very limited application in the advanced stage of pregnancy The key factor— FcRn Brief Report Intensive Plasma Exchange for Severe Autoimmune Hemolytic Anemia in a Foue-Month-Old Infant 7.5kg,52PEs,everyday—every other day A Retrospective Case-Control Study Plasma exchanges do not increase red blood cell transfusion efficiency in severe autoimmune hemolytic anemia 治疗性淋巴血浆置换术(Therapeutic Lymphoplasmapheresis, LPE) 难治性自身免疫性疾病: 以细胞免疫为主 血浆置换及内科治疗疗效不显或无效 其他: 高白细胞白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、器官移植、骨髓移植的排异反应、GVHD、纯红再障。 LPE的疗效机制 LPE治疗流程 LPE的技术特点 进入manual操作系统。 利用密度梯度离心原理和光电比色技术，调整各项参数，在血浆置换的基础上，选择性去除相应的免疫活性细胞。