1.产后出血.ppt.ppt

新课导入 某妇女，孕39W，G3P1头先露，曾人工流产2次，本次分娩产程进展顺利，胎儿娩出后达30分钟，胎盘尚未娩出，亦无剥离现象，最可能的诊 断是? 教学目标 教学内容 定义 原因 临床表现 诊断 预测 处理 预防 重 点 产后出血的病因、诊断、预防 产后出血的预测和处理 概 述 产后出血定义： 胎儿娩出后24小时内出血量 超过500ml者。 短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应 重视产后出血的防治 发病原因 (1) 全身性因素 影响产后子宫肌收缩和缩复功 能的因素均可引起产后出血常见因 素有： 精神紧张 镇静剂 全身因素 麻醉剂 产程过长或难产 急慢性全身性疾病 (2)局部性因素 子宫肌纤维退行性变：分娩 过多、过密、有子宫感染史 子宫肌纤维发育不良: 如子 宫畸形或合并子宫肌瘤等 子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中 前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。 胎盘在胎儿娩出后30分 钟尚未排出者称胎盘滞留。 (1)胎盘剥离不全 (2)胎盘剥离后潴留 (3)胎盘嵌顿 (4)胎盘粘连 (5)胎盘植入 (6)胎盘胎膜残留 会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血 如宫颈3、9点处； 阴道5、7点处常见 (1)产科情况如胎盘早剥、羊水 栓塞、死胎等引起的凝血功 能障碍， (2)原发性血液疾病如血小板减 少症、白血病、再生障碍性 贫血 (3)重症病毒性肝炎等引起。 临床表现 主要是阴道流血及失血引起休克等相应的症状与体征. 1.持续少量流血 2.短时大量流血 3.隐性出血 失血量的估计 (1)称重法 (2)容积法 (3)面积法:10cm×10cm＝10cm, 1cm2约为出血量1cm. (4)根据休克程度估计失血量: 休克指数＝脉率÷收缩压 指数＝0.5,为血容量正常 指数＝1.0,丢失血容量10%~30%(500~1500ml血容量) 指数＝1.5,丢失血容量30%~50%(1500~2500ml血容量) 指数＝2.0,丢失血容量50%~70%(2500~3500ml血容量) 诊 断 1、胎盘娩出之前阴道多量流血,考虑为: (1) 软产道损伤：胎儿娩出后阴道持续流血， 血液呈鲜红. 检查: 宫缩良好,可发现产 道损伤。宫颈撕裂常发生在宫颈部点及 第点处, 阴道及会阴裂伤的分度: Ⅰ度:会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂; Ⅱ度:会阴皮肤、肌层及阴道后壁粘膜撕裂; Ⅲ度:会阴皮肤、肌层、阴道粘膜及肛门外 括约肌断裂; Ⅳ度:具有Ⅲ度的特点,直肠前壁有裂伤. (2)胎盘因素：胎儿娩出后数分钟阴道间歇 性流血，血液呈暗红，检查产道无损伤。 (1)胎盘部分粘连→ 徒手胎盘易剥离 (2)胎盘部分植入,徒手胎盘不能剥离 (3)胎盘剥离不全,检查娩出的胎盘胎膜 (4)剥离后滞留 (5)胎盘嵌顿时---子宫下段可发现狭窄环 (6)胎盘残留 教学互动