中国银屑病治疗指南new.doc

PAGE PAGE 1 中国银屑病治疗指南 中华皮肤科学分会银屑病学组全体成员 目录 第一章 概论 一、前言 二、定义 三、指南的基础 第二章 银屑病的病因和诊断 一、病因与发病机理 二、临床表现与诊断 （一）临床特征 1.皮肤 2.附属器 3.粘膜 4.关节 5.其它 （二）检查 1.病理检查 2.影像学 3.HLA分型 4.其它 （三）鉴别诊断 1.寻常型银屑病 2.甲病变 3.头皮病变 4.关节病型银屑病 5.红皮病型银屑病 6.脓疱型银屑病 第三章 银屑病的治疗原则 一、银屑病疗法的选择： （一）银屑病严重程度的分类： （二）各型银屑病治疗方案的选择： 1 .轻度银屑病的治疗：2 .中重度银屑病的治疗：3.脓疱型银屑病； 4.红皮病型银屑病；5.关节病型银屑病 （三）．联合、轮换、序贯治疗 1. 联合治疗 2.轮换治疗 3.序贯治疗 二、治疗模式 三、需住院治疗的指证 第四章 银屑病的外用药治疗 一．润肤剂(emollient) 二．角质促成剂 (keratoplastics ) 三．角质松解剂：(keratolytics)又称角质剥脱剂 四．甾体抗炎剂 (steroidanti-inflammatoryagents)即糖皮质激素。 五．维A酸类(retinoid) 六．维生素D3衍生物 七．地蒽酚（dithranol） 八．焦油类 九．细胞毒性药物 十．其它 第五章 物理疗法 一．UVA（长波紫外线） 二．PUVA(光化学疗法) 三．宽谱UVB(BB-UVB) 四. 窄谱UVB(NB-UVB) 五．308nm准分子激光 六. 其它可能有效的物理疗法 第六章 内用药治疗 一. 抗生素 二．甲氨喋呤(Methotrexate,MTX) 三. 维à酸类 四. 环孢素 五. 吗替麦考酚酯(Mycophenolate mofetil) 六．糖皮质激素 七．羟基脲 八．其它可能应用的药物 第七章 生物制剂 第八章 中医中药 一、辩证辨病治疗 二．辩病经验中药 三．中成药 四．中药注射剂 五．其他 第九章 心理治疗 一、概念 二、治疗根据 三、治疗形式 四、生物反馈疗法 五、腹式呼吸训练 第十章 放弃责任声明(Disclaimer) 第十一章 参考文献 第十二章 附件 第一章 概论 前言 在中华医学会皮肤性病学分会领导下,银屑病学组全体成员对国内外现有的银屑病的主要治疗方法进行了总结,并制定出临床应用指南,以指导皮肤科医生对银屑病患者进行规范的治疗,纠正目前存在的治疗混乱状态,减少副作用的发生率，提高治疗效果。对中医中药治疗银屑病进行评价与规范也是本指南的目的。 定义 银屑病是一种有遗传背景的与免疫反应异常有关的常见的红斑鳞屑性皮肤病。临床表现为红色的丘疹或境界清楚的斑块,表面覆有银白色的鳞屑；皮肤损害可以局限,也可以泛发全身；本病多数呈慢性经过,易于反复发作,目前尚无根治的疗法；除皮肤损害外,关节、指甲、黏膜亦可累及；少数非寻常型银屑病的表现为脓疱、关节炎和红皮病。 指南的基础 银屑病的发病情况:与欧美等国家1%~2%的患病率相比,我国银屑病的患病率较低,为0.123%（1982年）。然而由于人口基数较大,故我国银屑病患者绝对数多。我国现有数百万银屑病患者，由于银屑病目前尚无根治疗法,加之人口寿命的延长,银屑病患者的数量正在逐年增加。银屑病由于皮损范围不同、受累器官不同、复发频率不同，故疾病的严重程度各不相同。国内外大多数研究显示,银屑病患者以轻度或中度者居多。严重的泛发的寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和严重的关节病型银屑病仅占少数。 银屑病的患病与预后情况:银屑病对患者的影响是多方面的。皮肤表面红色的丘疹斑块和银白色的鳞屑等可以影响患者的外貌、心情及社会交往,甚至就业。皮损的瘙痒刺痛、头皮的鳞屑束发、关节的疼痛炎症及变形等，都可影响患者的生活质量、正常活动,甚至丧失生活与工作能力。不当的治疗亦可使病情加重,同时增加了患者的精神与经济负担。红皮病型和脓疱型银屑病可引起全身的代谢紊乱,出现心血管和肺等多脏器的并发症以及感染等,威胁生命。红皮病型和脓疱型银屑病的发生和加重，除一部分病因不明者外,相当部分是治疗不当所致。 总之,银屑病患者除疾病本身的机体痛苦外,其社会交往、精神健康、婚姻家庭、经济状况、甚至工作能力与就业机会都会受到很大的影响，少数可导致死亡。而不合理、不规范的治疗是导致银屑病病情加重的主要原因之一。 为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，避免医源性伤害的发生，银屑病学组在循证医学原则的指导下制定银屑病的治疗指南，规范银屑病的治疗，并将不断地根据临床研究的依据加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最