优质护理考核细则.doc

开县人民医院优质护理服务评审标准 病区： 检查日期： 检查人： 考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分 原因 （一） 护理 管理 （100分） 规章制度：（20分） 1、有健全的护理管理制度、工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程。 2、有《护士条例》、护理制度培训及记录。 3、护士长对护理工作制度（查对制度、交接班制度、分级护理制度、突发事件应急预案等）的实施有监督、考评、评价及记录。 4、有专科疾病护理常规及操作规程。 5、各科室根据实际情况制定具体的优质护理计划并组织实施，年终有总结。 ①现场查看，规章制度不全扣1分/项。 ②现场查看，无培训记录扣1分/次。 ③现场随机抽查2名护士/科，护理工作制度执行不到位扣2分/人。 ④现场抽问， 2名护士/科，一人回答不全扣1分。 持续质量改进：（20分） 5、对护理服务中出现的问题有收集的渠道与程序，有改进的措施与记录；护理质量通报每月有学习、分析、整改记录；科室检查每周有工作讲评，每月有护理质量分析。 查看相关资料，未落实到位扣2分/项。 突发事件处置：（10分） 6、有专科护理应急事件的处置预案，护士全面掌握。 ①查看科室资料，无预案或不全扣3分，未做到扣2分/次 ②询问科室护士2人/科，护士回答不全扣1分/项。 岗位职责明确：（10分） 7、建立科内护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位说明书，明确职责、资质、工作标准与流程，规范临床护理执业行为。 ①查看科室资料，无岗位职责、标准扣3分。 ②询问科室护士2人/科，护士回答不全扣1分/项。 护士绩效考核：（10分） 8、根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。有衡量护士工作数量、质量以及患者满意度等指标的考核办法与分配机制，护士普遍认可。 查看相关记录，科室无绩效考核制度扣2分，执行不力扣5分。 考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分 原因 （一） 护理 管理 （100分） 护士人力资源：（5分） 9、各班次护士分工合理，责任到人，能够满足临床工作需要，有弹性的人力调配制度，动态调整护士班次，护士普遍认同。 现场查看，发现缺陷扣1分/项。 核心制度：（20分） 10、查对制度：医嘱班班查对，每日总查对并签名。每周大查对，护士长参与查对并签名；执行医嘱及各项处置做到三查八对；手术室做到六查十二对；按规范执行口头医嘱。（内容详见查对制度） 11、巡视制度：按照分级护理制度巡视病人；病房巡视到位，病情观察仔细，病情变化报告及时；巡视记录书写规范、准确、及时，字迹清晰，签名完整。 12、交接班制度：:严格执行护士交接班制度，认真书写交接班记录，交班护士签全名；交班内容：新入院病人，手术后、特殊检查及危重病人等所需注意事项；危重病人、当日手术病人进行床旁交接班。 13、危重病人抢救制度：急危重症患者抢救迅速、规范，有危重病人抢救流程。参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度；抢救完毕，按规定及时做好抢救护理记录。 现场查看,未落实到位扣2分/项。 会议制度：(5分) 14、 会议精神传达及时、准确，记录、签名符合要求。 15、科室护士普遍知晓。 ①抽查科室资料，发现记录不全扣2分/项。. ②询问科室护士2人/科，护士回答不全扣1分/项。 考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分 原因 （二） 环境 管理 （100分） 病区环境：（50分） 1、病室保持安静、安全、整洁、舒适，空气新鲜，病床间、床上、床下及公共通道无杂物、空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 2、护士站、治疗室、处置室、医护办公室清洁、物品放置有序，清洁区、污染区严格区分。 3、病区公共用品有消毒措施，医疗废物按规范处理。 4、病区便民设施齐备，如微波炉、针线盒等。 5、病区标识统一、规范。 6、工作秩序井然，无聊天、谈笑现象。 7、家属和陪护管理有序，勿大声喧哗。 ①现场查看病区环境，发现缺陷每项扣2分。 ②现场查看护士行为，不符合规范扣2分/项。 人文环境：(50分) 8、上班时间不电话聊天、在病房或操作时不接打电话，不在护理站聚集、闲聊、吃东西，不在护理站看与专业无关的书刊。 9、不在工作场所蹦跳或高声嬉笑、谈话。 10、不在工作服上粘贴胶布。 11、不在护理站台面或病床上坐、卧休息。 12、不在护理站内背对来访者讲话。 13、不在病区乱扔东西。 14、不在护理站使用电烤炉或电风扇。 15、不在护理站滞留非工作人员。 考核项目 标准考核细则 评分标准 扣分 扣分 原因 （三） 护士 培训 （100分） 新护士岗前培训：（15分） 1