肠结核及结核性腹膜炎.doc - 吉林大学.docVIP

教 师 教 案 （2008 ~2009 学年第 2 学期） 课程名称: 内科学 授课题目: 消化系统病（肠结核、结腹） 授课对象: 临床医学七年制2005级 授课教师: 唐彤宇 职 称: 副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（消化系统疾病） 授课教师 唐彤宇 职称 副 教 授 授课对象 临床医学2005级七年制 授课时间 5、6节 （计90min） 授课题目 肠结核、结核性腹膜炎 （）1．．《》， 2．等．《》， (五)辅助检查 1．血与粪便常规检查、血沉、粪便结核杆菌检查的意义；结核菌素实验。 2．X线钡餐检查或钡剂灌肠的主要征象； 3．乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。 （六）诊断和鉴别诊断 1．诊断 根据年龄、临床表现、辅助检查资料特别是X线钡剂检查。 2．鉴别诊断 克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿及其他肠恶性淋巴瘤耶尔森菌肠炎等。 详细说明诊断的要点，流行病史、临床表现等。 （七）治疗 简要介绍以下各项 1．休息与营养。2．抗结核化学药物治疗。3．对症治疗。4．手术治疗及指征。 （八）预后 影响预后的因素。 （九）预防。 二、结核性腹膜炎 （一）病因和发病机制 1．结核性腹膜炎的原发病灶。 2．结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机理 （二）病理 病理分型：1．渗出型；2．粘连型；3．干酪型。 （三）临床表现 重点说明随原发病灶、感染途径、机体反应及病理类型的不同本病起病与临床表现呈多样化。详细讲解以下各表现： 1．全身症状，包括结核毒血症与营养不良的表现。 2．联系病理各型分别说明其有关症状与体征（腹痛与腹部压痛、腹水腹壁柔韧感、腹部包块、其他）。 3．并发症有肠梗阻、梗阻近端可发生急性穿孔、少见者有腹腔脓肿、粪瘘。 举病例说明结核性腹膜炎的临床表现，并说明为什么会出现上述症状，如为什么出血少，而穿孔多等。 （四）辅助检查 1．血常规检验、血沉与结核菌素实验。2．腹水检查。3．腹部B型超声检查4．X线检查。5．腹腔镜检查 介绍腹水性质特点，并复习渗出液及漏出液的区别。 （五）诊断与鉴别诊断 1．诊断 扼要讲解诊断要根据年龄、临床表现、辅助检查资料，必要时进行抗结核药物诊断性治疗。 2．鉴别诊断 从长期发热、腹水、腹痛腹部包块等几方面考虑相应的鉴别诊断。 举典型病例说明结核性腹膜炎的诊断标准是什么？ 3．治疗 简单介绍以下各项： （1）一般治疗 （2）抗结核化学药物治疗 （3）腹水治疗 （4）手术治疗指征。 （六）预后 影响预后的因素。 3 分钟 5分钟 10分钟 10分钟 7分钟 8分钟 2分钟 5分钟 5分钟 12分钟 6分钟 12分钟 5分钟 复习思考题