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肩关节不稳定和肩袖损伤 J.GARCIA 介绍 肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， 由反复的过度负荷运动:游泳，网球....... 或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。 发病率 运动 % 损伤类型 棒球 11-17 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 17 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 56 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 44 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手 29 二头肌腱炎，撞击综合征 等等 肩关节解剖 骨 : 肱骨头 和肩盂 软骨 和盂唇 关节囊和韧带 肌肉 盂唇的可塑性 前囊嵌入 肩关节生物力学 肩关节是人体内活动性最大的关节。 它的功能需要四个关节的合作运动。 . 肩胛锁骨 . 肩峰锁骨 . 盂肱关节 . 肩胛胸骨 肩关节生物力学 活动范围 上下活动0-180% 内外旋转 150% 前后旋转 170% 盂肱关节的稳定机制 被动机制 .关节窝的大小，形状，肩盂倾斜度 .关节囊内负压 .关节表面的吸附，聚集 .韧带和关节囊 .盂唇 .骨性结构的束缚 :肩峰,喙突 盂肱关节的稳定机制 主动稳定机制 . 肱二头肌键长头 . 肩袖肌肉 . 肩胛下肌 肩关节损伤的恶性循环 疼痛发生在女性， 尤其是存在多向性的生理性不稳定时。 STONE 1994 松弛 vs 不稳定定义 松弛 : 被动的移动肱骨头到关节窝内的能力。 不稳定 : 由非主观的肱骨头移位导致的临床状况，引起疼痛或者肩关节功能减退。 肩关节不稳定 本讲座由于时间限制，主要讲述盂肱关节不稳定，但是 请不要忘记 肩胛骨，锁骨，肩锁，胸锁损伤也常见于体育运动中。 THE OVERHEAD IN 投掷机制 影像学方法 X线片 前后位，轴位 CT, 关节造影-CT MRI, 关节造影-MR X线片 关节造影-CT 关节造影-MR 前方不稳定 最常见 90% 复发率 50% 发生在年轻患者，创伤后 肩关节不稳定的异常表现 肩盂的撕脱 75% IGH韧带损伤，HILL-SACHS 50% SLAP 损伤 25% 关节囊松弛 肩袖撕裂 (老年患者) 20% 前下脱位 前下脱位后的骨损伤 损伤之间的联系 BANKART 损伤 损伤之间的联系 后方不稳定 较少见 5% 单向较少见，一般为双向 (后和下 ) 或者 多方向。 见于癫痫，酒精，电击 ( 3 E 定律) 也见于反复的运动负荷： 游泳，投掷，拳击，以及运动中的碰撞比如足球。 后方不稳定 后方不稳定 后方不稳定 肩关节的微小不稳定 微小不稳定累及运动员的1/3 sup 关节,尤其是发生 SLAP 损伤的危险性。 关节造影-MR 对评价病变的分期方面优于平扫MR，包括ABER位。 ABER 位MR 多向不稳定 多于一个方向的不稳定 前下，后下，或者3个方向