(呕血和咯血)haematemesis一hematochezia一emptysis一hematuria.ppt

3.咯血的颜色和性状： ①肺结核、肺脓肿、支气管扩张、支气管内膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； ②铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； ③砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎（Klebsiellar pneumonia）; ④二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；⑤左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。 伴随症状 ①伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等； ②伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等； ③伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； ④伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核并发感染等；支气管扩张表现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张； ⑤伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等。 ⑥伴黄疸：须注意大叶性肺炎、肺梗塞端螺旋体病等 附表： 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核 支气管扩张 消化性溃疡 肝硬化 肺癌 肺脓肿 心脏病等 胆道出血 出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心 呕吐等 出血方式 咯出 呕出 可为喷射状 血色 鲜红 棕黑 暗红 偶鲜红 血中混有物 痰 泡沫 食物残渣 胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有 柏油样便，呕吐 停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 问诊要点： 1.首先问清是咯出的还是呕出的； 2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及其性质。 3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。 4.有无全身出血倾向与黄疸表现。 复习思考题： 1.咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在——为大咯血，主要见 于——、——和——。 3.在我国，咯血的主要原因首推——。 4.咯血与呕血如何鉴别？ 5.如何从咯血的特点和临床表现来分析 咯血的原因？ 咳血治疗 一、评估一下病人的病情　　出血量的多少，测血压、心率，看病人的皮肤有没有湿冷等休克表现，初步判断是否存在血容量不足。年龄，有没有心、肺基础疾病，是否有咳嗽乏力等，判断窒息可能。二、一般处理　　安慰病人，鼓励咳出余血，出血多者头低脚高位，患侧卧位（不让血积于健侧肺），吸氧。 三、止血　 立即肌注1Ku立止血（血凝酶），同时可合用止血芳酸、止血敏等。 对于常规止血治疗不佳 ，无高血压、冠心病等禁忌征的病人用脑垂体后叶素 具体用法：5u加入NS40ml中，缓慢静推，再用10u加入5%GS250ml静滴。注意测血压，患者常有头痛、腹痛、胸闷等副反应，调滴速使血压不要高于150/95mmhg（个人意见）。另开一静脉输液通路，予硝酸甘油针剂10mg+生理盐水48ml以微泵维持输入18h，间隔6h1次，根据血压、脉搏调整输液速度，维持血压不小于90／60mmHg，脉搏60～100次／min。每日用量30～60mg。 呕血 hematemesis 定义： 呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 病因 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂、食管癌侵及颈总动脉或主动脉、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。 2.胃及十二指肠疾病：