2014病例讨论{珠三角论坛}.ppt

诊 断 临床诊断：具有临床表现，且具备以下任一条 非特异性检查≥2条 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性 导管相关性血流感染(CRBSI)的诊断 指置入血管内导管的患者有细菌血症/ 真菌血症,外周血培养阳性至少1 次,具备感染的临床表现 ,除导管外没有其他明确的血液感染源,且必须具备以下1 条: 导管半定量( 15 CFU/ 导管段) 或定量( 103 CFU/ 导管段) 培养和外周血液培养分离到同一种病原体; 有 5∶1 的定量血培养结果(中心静脉比外周静脉) ;阳性时间差(中央静脉导管血培养对外周血培养阳性的时间差 2 h) CDC，2002 诊断指标进展 80年中~90年代早：急性反应蛋白 1990’s: 细胞因子、趋化因子、粘附分子、补体系统中的指标和综合指标 2000’s：细胞表面抗原、新的趋化因子 治 疗 治疗新生儿败血症的原则 ①不失时机 ②败血症筛查实验后立即开始静脉用药 ③选择杀菌性抗生素 ④应用广谱抗生素 经验性选择抗生素应考虑的因素 早发性或晚发性感染 社区感染或院内感染 是否伴有脑膜炎 本单位本地区常见病原菌及药敏情况 药物毒性和患儿的肝、肾功能 初始治疗 根据临床经验治疗 国外一般氨苄青霉素加氨基糖甙类 国内一般选用氨苄