张家港市医疗保险费用支付方式探究.pdf

摘要 摘要 由于医疗保险费用支付是医疗保险过程中涉及医疗保险各方利益的最直 接、最敏感的环节，它影响到医疗服务提供方的医疗行为，并对医疗费用的 控制、资源配置、医疗质量以及医疗服务过程中的效率公平产生明显的导向 或制约作用。因此，医疗保险费用支付方式的选择在医疗保险中占有十分重 要的地位，已经成为影响医疗保险平稳与持续发展的关键因素之一。 本文中所界定的医疗保险费用支付方式是医疗保险界对“保险方结算办 法”的习惯称呼，是指社会医疗保险机构(保险方)对定点医疗机构(医疗 服务提供方)支付被保险人医疗费用的途径和方法，是社会医疗保险机构对 为参保患者提供医疗服务的医疗机构进行经济补偿的有关规则，不包括患者 (需方)对医疗机构(医疗服务提供方)的费用支付。 在社会医疗保险机构作为第三方对医疗服务进行付费的条件下，本文对 医疗保险费用支付方式的概念和定位进行了清晰明确的界定，对各种支付方 式的涵义和利弊进行了比较研究。在此基础上，论文采用定性分析与定量分 析相结合的方法，总结了张家港市医疗保险费用支付方式的实践过程，对实 施效果进行比较分析，指出存在的现实问题。并运用博弈论和信息经济学基 础理论分析了产生这些问题的根本原因。同时，借鉴国内外学者的研究成果， 创造性的提出了适合张家港市实际情况的复合式医疗保险费用支付方式，力 求为张家港市医疗保险基金的有效运行提供科学依据。 关键词：医疗保险，支4-t方式，医疗费用 Abstract ABSTRACT Becausethemedical is the imuraneo in medicalillsuranceinvolves payment process themedicalinsmala∞all to in06t qIlart∞benefitbe嘲tdir吼thesensitiveaffects link,it tothemedicalselvicerai∞$the llae tothemedical m喇licalbehavior,and supplier a单∞∞ conn01．then№ur∞s me．die．aft aswell％inthemedicalservice disposition,the quality hasthe obvious or雠reslrietionfllllKtion．Therefore．the processettieioneyfairly guiclance medical methodchoiceholdsthe statusinthe imulan∞payment cxttmnelyjn驴m协lll becameIheintlueneemcdieal with m捌lieal缸Mm“埔【oe．aiready insuran∞steadilyoill}ofkey to whichcontinued aspects develop． As inIlais medical thesis．the immneemet