痹症是因感受风寒湿热邪引起的以肢体关节疼痛.docVIP

痹症是因感受风寒湿热邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病症。痹的病名最早见于《内经》。《素问》设有“痹论”专篇，提出病因以风寒湿邪为主。《素问.痹论》之处：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”，并根据病邪的偏盛进行分类，曰：“风寒湿三气杂至，和而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”还根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹症分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹，病邪深入，内传与五脏六腑，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹五脏痹。 汉代张仲景在《金匮要略.痉湿 病脉证并治篇》中着重论述了湿痹的症候。“太阳病，关节疼痛而烦 ，脉沉而缓，此名湿痹。”《金匮要略.中风历节病脉证并治篇》更另立“历节病”，其病以“历节病，不可屈伸”，“其痛如掣”，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”为主症，病位在肝肾，病因是由于汗出入水中，风寒湿和而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节所致。对于痹症的治疗，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》所载的桂枝附子汤、桂枝去桂加白术汤、甘草附子汤、乌头汤、防己黄芪汤、麻杏薏甘汤、桂枝芍药知母汤等至今仍为临床常用方。 唐代孙思邈《千金要方》、王焘《外台秘要》另立白虎病之名，并收集独活寄生汤、犀角汤等治痹方剂。 金代张子和《儒门事亲》提出，痹病以“湿热为源，风寒为兼，三气和而为痹”的观点。 刘河间《宣明方论》根据《痹论》风寒湿三气偏深学说，分别拟定了防风汤、茯苓汤、茯苓川芎汤等方剂，热痹则用升麻汤。 叶天士对于痹久不愈者，“有久病入络”之说， 倡导活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通脉络。 痹症的气机是邪气阻痹经络，气血运行不畅，关键在于“痹而不通”。 病机主要为外邪痹阻肢体，经络、气血运行失常，病理性质病初以邪实为主，病久邪留伤正可致虚实夹杂，病变日久，病邪由表入里，经病及藏。 祛风散寒除湿清热是痹症常用的祛邪之法，正气虚弱是引起本病的内在因素，因此养气血、补肝肾是本病常用的扶正大法。 《素问。痹论》黄帝问曰：痹之安生？歧伯对曰：风寒湿三七杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气生胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 《金匮要略.中风历节病脉证并治篇》指出“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之；桂枝芍药知母汤方：桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮），上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服”。 提要：本条论述历节并风湿偏胜的证治。 本证由于风湿之邪，合而流注于筋骨，博结于关节，气血痹阻不畅而致诸肢节疼痛而肿大；风湿相搏，病久不解，正虚邪盛，营卫气血耗损，而日渐化热伤阴 证候：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。 辨证：风湿历节（风寒湿邪外袭，痹阻筋脉关节，日渐化热伤阴）。 治则：祛风除湿，温筋散寒，佐以滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。桂枝、麻黄、防风辛温发散，祛风除湿；附子大辛大热，散寒除湿，通经止痛；白术、甘草、生姜除湿健脾和中；芍药、知母养阴清热；芍药配甘草，酸甘化阴，缓急止痛。 桂枝芍药知母汤多用于感受风湿，化热伤阴之痹证。本证病程日久，本虚标实，其辨证时根据证候特点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。治疗上祛风散寒化湿与温阳扶正并用。临证时根据复杂情况，科扶正祛邪同用或寒温药物并投。 要点二 寒湿历节证 乌头汤证 原文：病历节不可屈伸，疼痛乌头汤主之。 乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草而两（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头） 上五味，四口父咀味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 提要：本条论述历节病寒湿偏胜的证治。 病因病机：寒湿留于关节，经脉痹阻不痛，气血运行不畅而身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。 证候：身体多处根据疼痛、肿大，甚至屈伸不利，日久则见关节变形。 辨证：寒湿历节。 治则：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。乌头温经散寒，除湿止痛，通阳行痹；麻黄祛风发汗，以散寒湿；芍药、甘草酸甘柔筋，缓急止痛；黄芪温分肉，益气固卫行湿，既可助麻黄、乌头温经散寒，又可防麻黄过汗伤阳；白蜜甘缓，解乌头毒性，并缓诸药之燥。 乌头辛热而毒性较强，临床常用治沉寒痼冷病证，对于寒湿历节、阴寒腹痛有很好疗效。乌头正确用量及煎服法，一般应注意以下几点：一要斟酌用量，临床使用乌头时，其用量要因人而异，视病人体质强弱而决定用量，并宜从小量开始，逐渐加量；二要煎药得当，及乌头要先煎、久煎或与蜜同煎，待其麻味去后，方可加入其它药同煎；三要配伍恰当，若非特殊情况、或有充分的把握，最好不要与“十八反”所载的反药同用，而选择与干姜、生姜、甘草、蜂蜜等药相伍，既可缓