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肿瘤相关性贫血 cancer-related anemia 肿瘤相关性贫血(cancer-related anemia)：由于肿瘤本身或由于肿瘤患者指肿瘤直接破坏引起的和肿瘤对机体的侵害和消耗而间接引起的以及经治疗(诸如放疗、化疗)后引起的贫血。 贫血分级 恶性肿瘤是消耗性疾病,加之放、化疗反应,常导致患 营养障碍,尤其是罹患消化系统肿瘤的患者尚存在摄入障 碍,因此常伴有营养素诸如铁、叶酸、维生素B12等的缺 乏以及低蛋白血症 失血包括手术引起的失血、肿瘤本身引起的出血、 治疗相关性血小板减少性失血等 治疗相关性骨髓异常增生综合征 ( therapy-related myelodysplastic syndrome, t-MDS)。 化疗药物(特别是烷化剂和拓朴异构酶Ⅱ抑制剂)和电离辐射与t-MDS、治疗相关性急性髓细胞性白血病(therapy-related acute myeloid leukemia, t-AML)的发病密切相关,化疗较放疗具有更高的危险性。发 生t-MDS的中位潜伏期为6~12个月。因此,对放、化疗后发生的贫血尚须考虑t-MDS贫血的可能。 烷化剂中苯丁酸氮芥、马法兰致白血病作用最强，噻替哌次之，环磷酰胺和treosulfan最弱。放疗的致白血病作用较化疗弱。动物实验和临床观察表明，大剂量放疗组的t-MDS/t-AML发病率低于小剂量放疗组，可能大剂量放疗对骨髓细胞致死的同时也杀死了可能有恶变的细胞，而小剂量放疗却可能产生更多的带有损伤和突变的细胞。 贫血性质的确定对于决定治疗方案具有重要意义。 常规检查:血常规、网织红细胞、外周血涂片、血清铁蛋白、 血清铁、总铁结合力、叶酸、维生素B12、乳酸脱氢酶、 粪便隐血试验等。 必要时还应进行骨髓检查、Coombs试验（抗人球蛋白试验，诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标）、胆红素测定等。 确定肿瘤相关性贫血患者是否存在缺铁性贫血时,血清铁蛋白并不能正确反映体内的缺铁状态。 应选择血清转铁蛋白受体、红细胞内铁蛋白和网织红细胞血红蛋白等参数。 输血是治疗贫血的传统方法,通常用于Hb8.0g/dl的患者。 《EPO治疗肿瘤相关性贫血CSCO专家共识（2010~2011版）》 在CRA患者的Hb水平降至7 g/dL之前，原则上不推荐输血治疗；当Hb7 g/dL或临床急需纠正缺氧状态时方考虑输血治疗 可快速提升Hb水平,能迅速减轻症状,消除或缓解重度贫血带来的风险和潜在危 性。但其治疗效果是短暂的和不稳定的,Hb的水平有很大波动性,对严重的持续性贫血难以达到理想的治疗效果 中国输血所致的病毒感染情况应该值得关注，尤其是丙型肝炎病毒（HCV）的感染。最常见的传播途径是输血、输血浆或血制品等，80%~90%的输血后肝炎为丙型肝炎。虽然检测技术的进步及《义务献血法》的推广都极大提升了国内血液制品的安全性，但因处于窗口期的患者仍无法检测出病毒的感染情况。 促红细胞生成素治疗 理论依据：CRA与其他类型的贫血不同。 首先，任何程度的贫血，CRA患者的EPO水平均较缺铁性贫血患者低； 其次，肿瘤患者血红蛋白（Hb）和EPO间的反馈调节减弱，该关系以化疗患者尤为明显； 再次，肿瘤患者可能更易出现贫血症状，在较高Hb值时就会出现症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。 国外将Hb10 g/dL定为治疗CRA的指征 方案一: 促红细胞生成素150 U/kg每周3次或10 000 U每周3次,皮下注射。 如果在用药4周后血红蛋白水平不能升高1 g/dl以上(即所谓无反应),剂量将逐渐增至300 U/kg或20 000 U每周3次,并给口服铁剂治疗。如果在大剂量加补铁治疗4周后仍无反应将停止促红素治疗。 对促红素治疗有反应(Hb增加1g/dl)的病人,需调整剂量以保持最佳效果(Hb12g/dl)。如果两周内Hb增加大于1g/dl,剂量需减少25%,减量25%后,如果Hb超过12g/dl,保持此剂量治疗。如果Hb降至12g/dl以下,重新开始治疗。 方案二: 促红细胞生成素每周1次40 000 U的剂量皮下注射 对那些无反应的病人,剂量提高到60 000U每周1次皮下注射,给予充分补铁,若8周后仍无反应则停止治疗。对促红素治疗有反应的病人调整剂量保持最佳(调整剂量方法同前种方案)。 如果两周内Hb增加大于1g/dl,剂量需减少25%,减量25%后,如果Hb超过12g/dl,保持此剂量治疗。如果Hb降至12g/dl以下,重新开始治疗。 对存在高血栓形成的高危人群应采用低分子肝素治疗 LOGO LOGO