卒中后肩手综合征的康复策略.pdfVIP

卒中后肩-手综合征的康复策略 张安仁 教授/博导 成都军区康复医学研究所 成都军区总医院康复医学科 2016-10-21 概述 脑卒中 ☞ 特点：“四高”； ☞我国流行病学:年发病率约200/10万； ☞我国脑卒中偏瘫后肩手综合征的发 病率为12.5%-70%。 卓大宏，《中国康复医学》 南登崑，《实用康复医学》 什么是脑卒中后肩手综合征？ ✍SHS概念：是指脑卒中患者并发的 同侧手部、腕部、肩部疼痛及运动障碍 为主要表现的症候群。 pertoldi S，2005 √ 反射性交感神经营养不良（RSD） Van Laere M ，1992 √ 复杂性局部疼痛综合征I型 （CRPS-I） IASP ，1994 肩部解剖结构 肩部相关肌肉及连接 肩部周围血管 6 发病机制 发病机制目前仍尚不明确,普遍认同 ★交感神经系统功能障碍 交感神经系统功能障碍 脑卒中急性发作 脊髓中间神经元异 末梢神经感觉 常兴奋 影响血管运动中枢 恶性循环 水肿、疼痛 血管运动神经麻痹 血管痉挛性反应 局部组织 患肢交感神经兴奋性 营养障碍 增高 Upadhyay A,J Child Adolesc Psychopharmacol ，2014 ，24 ( 7 ) :414-415 ． 临床常见诱因 1、腕关节过度屈曲及长时间受压； 2、对手关节的过度牵拉； 3、输液时液体渗漏至手背组织内； 4、手部小的意外损伤。 诊断标准 ☑ 肩部静止或活动时出现疼痛； ☑ 手和腕部水肿; ☑ 手部血管舒缩功能改变； ☑ 腕、掌指关节、指间关节触痛； ☑ X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉萎缩、 类风湿性关节炎等引起的异常疼痛及肩关节活动受限疾 病。 Tepperman ，1994 临床分期 早-中期 肿 腕 胀 关 明