脑出血及脑出血护理.ppt

意识障碍的有关概念 1、意识水平（神志）：大脑的觉醒程度，机体对环境的感知能力及反应能力。 清醒（清楚） 嗜睡 昏睡 昏迷： 浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 几个重要概念： 一.意识： 1.清醒 2.嗜睡 3.昏睡 4.浅昏迷 能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激呼唤后又入睡。 熟睡状态，较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单的对答，自发性言语很少，当外界停止刺激后立即进入熟睡。 对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，不能执行命令。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。 几个重要概念： 一.意识： 5.中度昏迷. 6.深昏迷. 对强烈刺激稍动或不动，无防御方应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射迟钝。 自发性动作消失，对任何刺激均无反应，生理、病理反射消失。 2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。 意识模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反应。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视，躁动喊叫。 几种特殊的意识障碍形式：1、去皮层状态，又叫植物人。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。 但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。2、去大脑强直状态：是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的连系中断，影响了上部脑干的功能所致，伸肌反射的亢进。常见于重症脑出血昏迷期，天幕疝晚期，脑室出血，中脑、桥脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。 3、闭锁综合征：闭锁综合征是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。 脑疝：颅内局部或整体压力改变致使正常的结构出现在异常的位置。 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.中心疝（1.间脑期，2.中脑桥脑上部期，3.桥脑下部—延髓上部期，4.延髓期） 4.镰下疝 5.蝶骨嵴疝 肌力的分级？ 0级? 完全瘫痪、肌力完全丧 1级? 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级? 肢体可移动位置，但不能抬高 3级? 可抬起肢体但不能抵抗外力 4级? 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级? 肌力正常 治疗-内科保守治疗 基本（内科）治疗：保持安静，防止继续出血，积极对抗脑水肿，降低颅内压，调整血压，改善微循环，加强护理，防止并发症。 1、高度重视不稳定型脑出血 超早期、持续高血压、凝血功能障碍、过度用力、精神紧张、恐惧、不正确搬运、大量脱水药致颅内压过低、CT片所见出血部位、形态（混合征、黑洞征、点状征、不规则）。 2、控制脑水肿 脑水肿（脑细胞水肿）：一般第三天（48小时以后）进入高峰期，7~10天为顶峰，14天左右逐渐消退，可持续到3周 药物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，胶体（白蛋白） 3、甘露醇的脱水作用原理、用量 渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。剂量0.25-1g/Kg体重/次，常用0.5g/Kg体重/次，4-6小时/次。一般应用7~10天，根据头部CT检查结果是否继续应用。 3、甘露醇的使用 （1）、方法正确。（9号以上针头快速滴入） （2）、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间） （3）、记录出入量，保持病人水电解质平衡。 （4）、不推荐甘露醇用作预防性脑水肿。 （5）、出血致血脑屏障破坏，由破裂血管进入血肿腔使血肿扩大，急性期24h内不用，但脑疝拟手术者除外。 （6）、观察滴注甘露醇引起的不良反应。 4、甘露醇的不良反应 （1）、静脉炎 （2）、肾功能损害 （3）、电解质紊乱 （4）、容量改变引起心衰 （5）、反跳现象加重脑水肿 5、血压的管控 保持适当的高血压可保证足够的脑灌注 180/100mmHg以下可酌情不予降压，如无颅高压症状而血压高，需适当降压。最新研究降到140/90mmHg安全的。 血压骤降说明生命中枢调节机制障碍。多为生命垂危。 *应用降压药物时血压的监控。