腹膜透析导管的植入及护理.ppt

腹透置管术术前准备 手术准备 腹膜透析导管体表定位 置管术后早期护理 内容概要 腹膜透析导管的种类 4. 腹透置管术术后护理 3. 解剖法导管置入过程 2. 腹透置管术前准备 1. 拔管后再置入 5. 腹膜透析导管的基本要求 由无毒的惰性材料制成，可弯曲，质量稳定，能够长期留置于腹腔 透析液引流通畅 有良好的组织相容性，对机体无刺激性，不易被大网膜包裹 不易发生移位、滑脱、漏液、堵塞、纤维素块形成及诱发感染 腹膜透析导管置入容易，拔除方便 腹膜透析导管的类型和特点 用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 为一种直的或轻度弯曲并相对较硬的导管，直径3mm,长25～30cm，带一个Cuff环 操作者可在床边植入导管，适用于急诊抢救患者 该导管保留时间不宜超过3天，留置时间过长易致腹膜炎、导管失功等 相对应用较少 用于维持性腹膜透析的腹膜透析导管 其结构包括侧孔、Cuff环 和不能透过X线的标记线 腹透管全长32～42cm,内径0.25～0.30cm 带两个Cuff环，两个Cuff环将导管分为三段，即腹外段（约长10cm）、皮下隧道段（约长7cm）及腹内段（约长15cm） 腹膜透析导管的类型和特点2 选择合适的导管类型、手术切口、隧道路线和导管出口位置（根据患者体表特征及术者的技术特点） 术前计划 准备事项 签署手术同意书 选择麻醉方式，如用普鲁卡因则要做皮试，如采用全麻或硬膜外麻醉术前禁食8h 注意腹部清洁卫生，术前1天备皮 有便秘者予灌肠，前列腺增生者检查有无尿潴留 术前用药： 可预防性使用抗生素（头孢1/2代1-2g） 紧张恐惧者可术前0.5h肌注苯巴比妥钠0.1-0.2g 严格消毒环境、无尘，室温不低于20℃ 洗手、带口罩帽子 平卧体位 手术室 医护 人员 患者 腹透导管、钛接头、短管、导引金属丝、隧道针、透析液、常规消毒物品、无菌巾及纱布等 物品 腹膜透析置管方法 解剖法 要求操作者技术娴熟,有一定的外科手术基本功 即穿刺法置管，仅适用于急诊透析患者，并发症多 盲插法 简便、安全、创伤小、恢复快，基本解决透析管移位问题 腹腔镜法 急诊腹膜透析置管体表定位 维持性腹膜透析置管体表定位 采用脐下2cm经正中穿刺点 先确定耻骨联合上缘，再标记腹正中线，向上9~13cm，正中线左侧或右侧旁开2cm左右，标记为切口位置 解剖法腹膜透析导管置入 导管体表定位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部逐层浸润麻醉 部分患者可硬膜外或全身麻醉 切开皮肤3cm-5cm，钝性与锐性分离相结合分离皮下脂肪并止血，直达腹直肌前鞘 在腹直肌前鞘做纵行小切口，剪开2~4cm，酌情再次局麻 钝性分离腹直肌或经腹直肌旁到达腹直肌后鞘或腹膜 切开腹直肌后鞘，暴露腹膜 在腹膜上切开0.5cm小孔，在距切口边缘0.5-1cm处行荷包缝合 生理盐水浸泡导管及涤纶套，穿入导引金属丝 导管顺腹壁放入，至膀胱底部 固定深部涤纶套，向导管内注入100-200ml生理盐水，引流液呈线状则可将荷包扎紧打结 解剖法腹膜透析导管置入 间断缝合腹直肌前鞘 缝合固定 确定隧道出口位置，局部麻醉 隧道针穿过皮下组织自下而上从皮肤引出，出口向外下 连接外接短管 腹腔镜置管法 在直视下将导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝 优点：此方法简便、安全、创伤小、恢复快，可将透析导管腹内段固定于腹壁，减少因肠道胀气、升结肠推移、大网膜牵拉等导致的透析导管移位 局限性：技术要求高、费用高 根据患者肥胖程度、腹围、腰带位置、生活习惯及既往手术情况确定切口、隧道口位置 避开腹壁的大血管 导管的深部涤纶套应置入腹壁肌肉层 须将腹膜透析导管末端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝 应避免隧道出口的方向向上 注意事项 鼓励患者术后早期下床活动以减少腹透液引流不畅 术后导管制动 术后12h可使用第一代或第二代头孢菌素1-2g 应用透气性好的无菌纱布覆盖，通常伤口拆线时再清洁换药，但遇渗液、感染或卫生 条件不良时应加强换药， 换药时严格无菌要求操作 操作时应戴帽子口罩，常规洗手 每周1次1L肝素生理盐水/腹透液冲洗腹腔直至开始腹透 每周至少1次用生理盐水清洗隧道口，再用含碘消毒液消毒隧道口皮肤，无菌纱布覆盖 保持导管出口处干燥 不应行盆浴和游泳，淋浴时应注意保护出口处，淋浴完毕后出口处应及时清洗消毒 术后两周内特别注意导管固定，使用敷料或胶布固定导管，在进行各项操作时注意不要牵扯导管 腹膜透析导管及出口处的护理 外露导管及连接管道之间应紧密连接，避免脱落 在进行外露导管及连接管道维护时不可接触剪刀等锐利物品 连接短管3-6月必须更换，如破损或开关失灵时立即更换。患者居家透析时发现导管损伤或渗液，应中止灌入透析液，立即到腹透中心就诊处理 碘伏帽一次性使用，无需使用消毒剂，不可用碘伏直接消毒短管 腹膜透析导管及出口处的护理