鼻咽癌靶区勾画与剂量处方(胡超苏）.ppt

IMRT 的物理优点 IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠 IMRT治疗鼻咽癌 鼻咽部是进行IMRT治疗的理想部位 器官移动少 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等 剂量效应关系 靶区定义 GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶 CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围 PTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm CT MRI 融合 ICRU 50 定义 ICRU 62 定义 肿瘤区 Gross Tumor Volume (GTV)：Tumor通过影像和临床检查可见的肿瘤 (或术后的瘤床) 临床靶区 Clinical Target Volume (CTV)： GTV + 潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶 计划靶区 Planning Target Volume (PTV)：CTV + 由摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放边界 内靶区 Internal Target Volume (ITV)： CTV + 考虑器官运动引起的CTV内边界位置变化 ICRU 62 定义 广州靶区 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝 包括临床触及和/或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1-2个阴性淋巴结引流区 靶区设置 北京靶区 GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶） 福州靶区 鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、上颌窦后部、颅底、翼腭窝、蝶窦、部分后组筛窦、部分颈椎及斜坡、咽旁间隙、颈动脉鞘区、口咽） 颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区） UCSF 鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙 淋巴结引流区 Lee et al.Methods and Materials GTV: gross extent of tumor on PE and imaging CTV: entire NP, retropharyngeal LN, clivus, skull base, pterygoid fossae, parapharyngeal space, inferior sphenoid sinus, posterior third of nasal cavity, maxillary sinuses CTV2: clinically uninvolved neck OAR: brainstem, spinal cord, optic nerves, chiasm, parotid glands, TMJ, middle/inner ears 香港 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结 台湾 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结 第一部分鼻咽癌原发病灶CTV的勾画 视交叉层面 不用勾画CTV 垂体层面 CTV 前界：筛窦后1/3 后界：垂体前缘 外界：筛窦外侧壁 蝶窦层面 CTV 前界：后组筛窦 后界：蝶窦后壁 外界：蝶窦侧壁骨质外缘 中颅窝底部层面 CTV 前界：后组筛窦 后界：蝶窦后壁 外界：蝶窦侧壁骨质外缘 蝶窦底壁 CTV 前界：后组筛窦 后界：斜坡后缘 外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘 鼻咽顶壁 鼻咽层面 CTV 前界：鼻中隔后1/3 后界：枕骨1/2 外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘 鼻咽层面 CT