D-24 抗菌药物管理制度.pdfVIP

类别 药事管理 编号 D-24 生效日期 2012.4 题目 抗菌药物管理制度 修改日期 2015.9 页数 1/3 1 为加强抗菌药物管理，提高我院临床抗菌药物合理使用水平疗效，根据 原卫生部 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第 84 号）、国家卫生 计生委办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫 办医发[2015]42 号）、《浙江省卫生计生委办公室关于加强抗菌药物临床应 用分级管理工作的通知》（浙卫办医政[2016]1 号）、 《抗菌药物临床应用指 导原则 （2015 年版）》、 《邵逸夫医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》 等文件，制定本制度。 2 医院“抗菌药物管理工作组”负责督查、指导全院抗菌药物的合理使用。 工作组由以下人员组成： 组长： 院长 副组长：医疗副院长、科教副院长 成员：药学部主任、药学部副主任、临床药师、感染科医生代表、内科医生 代表、外科医生代表、危重医学科医生代表、院感科代表、检验科代 表（微生物） 具体分工见《邵逸夫医院临床抗菌药物使用与管理实施细则》第三节。 3 医务科和院感科具体负责医院抗菌药物临床使用的考核。医院实行奖罚制 度，对抗菌药物临床合理使用执行较好的科室、个人年底给予必要的奖励， 较差的将与科室、个人奖金挂钩或用药权限降级。具体指标如下： 3.1 抗菌药物占药品总消耗量<20% 3.2 年度全院住院病人抗菌药物使用率力争控制在 60%以下 3.3 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 3.4 微生物检验率：其中接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生 物检验样本送检率不低于 30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%，接受特殊使用级 抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低 于 80%。我院 IT 中心应每月根据全院送病原学检查标本数据自动计算送 检率。 4 抗菌药物实行分级管理 4.1 根据抗菌谱、抗菌特点、临床疗效、耐药性、安全性、价格等因素将抗 菌药物分为非限制级、限制级、特殊使用级。 4.2 具体药物分级及医生权限参见《邵逸夫医院临床抗菌药物使用与管理实 施细则》。 4.3 特殊使用级抗菌药物会诊规定参见《邵逸夫医院临床抗菌药物使用与管 理实施细则》。 5 外科围手术期预防应用抗菌药物规定 类别 药事管理 编号 D-24 题目 抗菌药物管理制度 页数 2/3 围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手 术相关部位感染的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。通常 选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三 代头孢菌素，避免选用超广谱抗菌药物，喹诺酮类药物只用于预防泌尿外科 手术围手术期感染。 5.1 给药方法：首剂通常在术前 1 小时內开始使用，是指抗菌药物进入手术患 者体内的时间至手术切皮时间。静脉推注或快速滴注（20-30min 内滴完），