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目录 第一部分：医学背景 一、肿瘤概述及流行病学情况二、肿瘤病因及发病机制 三、肿瘤的分类和命名 四、肿瘤的病理变化及肿瘤转移 五、肿瘤的症状和诊断 六、肿瘤的分期和治疗七、恶性肿瘤骨转移概述 八、恶性肿瘤骨转移发病机制 九、恶性肿瘤骨转移的分类 十、恶性肿瘤骨转移患者治疗流程图 1、就诊科室疾病谱 2、主要患者 3、骨转移诊断或内分泌治疗方案 4、治疗 第二部分：简要处方信息 第三部分：产品及市场知识一、产品发展史 二、治疗方案 三、销售流程图 四、产品特性利益转换 五、常见异议如何处理 六、如何使用推广工具 第四部分：附录一、完整说明书 二、竞品说明书（帕米磷酸、氯屈磷酸） 三、常见名词及缩写 肿瘤辅助治疗－肿瘤骨转移治疗 （Treatment of?bone metastases） 第一部分 医学背景 【肿瘤概述及流行病学情况】 肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的与促因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生破坏正常组织与器官。肿瘤可分为良性与恶性，恶性可转移到其他部位，治疗困难，常危及生命。 恶性肿瘤（malignant tumor）又称癌症（cancer），是目前人类死亡的主要原因。全世界每年约760万人死于癌症，有100余万人患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。我国每年约新发病例200万，死亡约140余万人。我国最常见恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。 【肿瘤病因及发病机制】 恶性肿瘤的病因尚未完全了解目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。致癌因素与促癌因素，机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传(遗传易感性)、内分泌与免疫机制等体细胞中多基因改变并积累使肿瘤形成。 大肠癌癌变过程，即“正常上皮-腺癌-癌”发展序列是一典型例子。 癌是一个多基因参与、多步骤发展的非常复杂的过程，其中的许多环节尚有待进一步研究。 在各种内外因素致癌的具体机制研究中，以化学致癌和病毒致癌量方面最为深入，其中癌基因/抑癌基因学说占主流。 1.化学致癌 主要包括启动、促进和、演进三个阶段。启动阶段是不可逆过程，其中以化学致癌物的代谢活化、DNA的损伤与修复和细胞增殖三个过程最为重要。启动剂或其代谢物引起了癌基因和（或）抑癌基因的突变，但在形态学上却无法分辨正常细胞和已经启动了的“肿瘤干细胞”。促进阶段主要是干扰细胞的信号传导通路，这一阶段在基因表达水平和细胞水平都是可逆的，且促癌基因的剂量与效应有一可测定阈值和最大效应，而在启动阶段并无此阈值。演进阶段是不可逆的，在形态学上出现了可辨认的改变；这一阶段主要特点是细胞核型不稳定，同时可伴有基因突变，从而使肿瘤细胞获得新的遗传特征。 2.病毒致癌 DNA肿瘤病毒与RNA肿瘤病毒的致癌机制不同。前者在感染宿主细胞后其DNA直接插入宿主细胞的DNA中形成转化基因（Transforming gene），这些基因编码的蛋白质可通过直接致癌、反式激活同一条DNA链上其他基因表达等方式导致肿瘤发生。RNA肿瘤病毒由于没有DNA,而必须先由病毒RNA为模板形成互补的DNA（前病毒DNA）；再由DNA聚合酶形成DNA中间体（双链前病毒DNA），后者才能聚合到细胞DNA中进行复制。RNA肿瘤病毒可将病毒来源的癌基因携入细胞基因组内致癌，通过顺式或反式激活细胞内原有癌基因致癌。 【肿瘤的分类与命名】 分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良胜与恶性两大类。良胜肿瘤，一般称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”来源于间叶组织者称为“肉瘤”胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。 各种良胜或恶性肿瘤，根据其组织及器官来源部位而冠以不同的名称，如乳癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、股骨骨肉瘤等。相同器官或组织可发生不同细胞形态的肿瘤，如肺鳞状细胞癌与肺腺癌、子宫颈鳞状细胞癌与子宫颈腺角化癌、胃腺癌与胃类癌等。根据细胞分化程度，又分为高分化、中分化及低(未)分化癌。 在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴