中西医结合实践技能病例研究.docVIP

中西医结合实践技能病例分析必备 急性上呼吸道感染（ 伤风） A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。 B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。 C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。 D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。 2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。 E：西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺 2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扑尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢 急性上呼吸道感染：【感冒】（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜玉竹葱以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。 风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散加减2）风热犯肺证疏风清热，宣肺化痰。桑菊饮加减　3）燥热伤肺证疏风润燥，清肺止咳。桑杏汤加　4）凉燥伤肺证轻宣凉燥，润肺止咳。杏苏散加减胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊 3）肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状实证（多见于急性发作期） 　　1）风寒犯肺证宣肺散寒，化痰止咳三拗汤加减　　2）风热犯肺证清热解表，止咳平喘麻杏石甘汤加减 　　3）痰浊阻肺证燥湿化痰，降气止咳二陈汤合三子养亲汤加减　　4）痰热郁肺证清热化痰，宣肺止咳桑白皮汤加减桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧5）寒饮伏肺证温肺化饮，散寒止咳小青龙汤加减 　　虚证（多见于缓解期及慢性迁延期） 　　1）肺气虚证补肺益气，化痰止咳补肺汤加减　　2）肺脾气虚证补肺健脾，止咳化痰玉屏风散合六君子汤加减 　　3）肺肾阴虚证滋阴补肾，润肺止咳沙参麦冬汤合六味地黄丸加减沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤 B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状 C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。 D西医治疗：1）脱离变应原 2）支气管舒张剂 沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药 糖皮质激素 倍氯米松 发作期：寒哮―温肺散寒，化痰平喘―喉中咳逆水鸡声 三两干辛款苑行 夏味半升枣七粒 姜麻四两破坚城―清热宣肺，化痰定喘―??定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝―补肺固卫― 脾虚―健脾化痰― 肾虚—补肾纳气肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切　诊断要点 根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据 　1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的硫黄颗粒贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 C西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类 （4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒